人工气道的管理1.pptVIP

吸痰管的选择 吸痰管适当 是指它的直径应小于气管内套管内径的一半。 吸痰时空气仍可进入肺部，大大减少窒息的可能，并防止负压过大引起的肺不张 吸痰管选择 气管插管内径 吸痰管型号 7mm 10FR 7.5mm 12FR 8mm 14FR 8.5mm 14FR 9mm 16FR 吸痰过程中的监测项目 生命体征：血压、SpO2（肤色）、心率、心律、呼吸频率和呼吸形态 吸痰次数、痰量及性状 患者的主观感受 有无气道内出血的表现 吸痰注意事项 避免因吸痰造成严重缺氧 吸痰前后各给2min 100%氧气 严密观察血压和心率的变化，如有异常应立即停止吸痰，并给100%氧气，必要时通知医生 注意无菌操作 防止气道粘膜损伤，引起粘膜水肿、出血和血痂形成（吸痰时手法要轻柔,吸痰时间≤10-15秒,将吸痰管送入气管插管深部拔出时再给负压） 预防VAP的发生 吸痰合并症 低氧血症 肺不张 气道损伤 感染 进入右支气管吸引 颅内压增高 咳嗽、支气管痉挛 人工气道堵塞 吸痰程序（1） 评估病人 调节合适的负压吸引压力 成人： －100 - 120 mmHg 儿童： －80 - 100 mmHg 幼儿： －60 - 80 mmHg 向患者充分解释! 吸痰前给纯氧 吸痰程序（2） 打开无菌盐水 打开吸痰包，戴手套 润滑吸痰管 轻轻地放入吸痰管，碰到硬物后退后半公分 旋转上提吸痰时再给负压（ 10-15 seconds only） 吸痰程序（3） 吸痰后给纯氧 监测并评估病人是否需要再次吸痰 病人需要再次吸痰并且能够忍受吸痰程序时可以重复吸痰过程 人工气道的管理 保证气道的通畅 吸入气的湿化 气囊管理 呼吸机管道 气道正常湿化标准 温度－37℃ 湿度－100 ％ 含水量－44mg/L 气体湿化不足可以引起： 1. 破坏气道纤毛和粘液腺2. 假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化3. 基膜破坏4. 气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性5. 细胞脱落6. 粘膜溃疡7. 气道损伤后反应性充血 最终导致粘膜纤毛清除功能受损，小气道塌陷，肺不张。损伤的程度与无湿化气体通气时间成正比。 过度湿化可以造成： 湿化器温度过高，可以引起气道粘膜温度过高或烧伤，导致肺水肿和气道狭窄。 如果吸入的气体没有加热，但呼吸道给予大量水分，会由于需要蒸发消耗热量导致体温下降、体液负荷增加、粘膜纤毛的清除功能减退及大量粘液需要清除，超过粘膜纤毛的清除能力。 气体湿化不足 破坏气道纤毛和粘液腺 假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化 基膜破坏 气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性 细胞脱落 粘膜溃疡 气道损伤后反应性充血  判断湿化效果的标准 湿化满意 分泌物较稀薄，可顺利通过吸引管，没有结痂。病人安静，呼吸道通畅。 湿化不足 分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重。 湿化过度 分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引。病人烦躁不安，紫绀加重。 如何实现气体湿化 湿化器 (加热、非加热) 热湿交换器(HME) 雾化 气管内滴注 加热湿化器 将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体进行混合，从而达到对吸入气体进行加温、加湿的目的 呼吸机上多装有电热恒温蒸汽发生器，其湿化效率受到吸入气的量、气水接触面积和接触时间、水温等因素的影响 加热湿化器 加温、加湿气体 低于体表温度2℃，为设置呼吸机湿化器的最佳温度 临床一般认为湿化器温度应保持在32~35℃ 非加热湿化器 雾化吸入 采取不同药液，间歇、小剂量、短时间 雾化可将药液变成直径5?m以下的细微气雾，随病人的吸气到达终末细支气管及肺泡 每天2~4次，每次10~15min 长时间大剂量雾化有可能导致病人血氧分压下降；或β受体激动剂（喘乐宁）大量吸入导致心动过速 雾化加湿 热湿交换器（HME） 热湿交换器（HME） 模拟人体解剖湿化系统，循环呼出气体的热度和水分(呼出气通常35℃,湿度达100%) 起到过滤作用，防止新的细菌感染，同时不影响甚至可改善肺功能 不适于痰多粘稠或气道有出血的病人 人工气道的管理 徐华 叶英 呼吸困难、通气不足、换气功能障碍、呼吸心跳骤停的病人，按其病情发展的轻重缓急施行人工气道： 简易人工气道 口咽通气道 鼻咽通气道 气管插管 气管切开置管 人工气道的建立 人工气道的管理 保证气道的通畅 人工气道的护理 气道分泌物清除 吸入气的湿化 气囊管理 呼吸机管道 简易人工气道 适用于：由于舌后坠、分泌物或呕吐物、血凝块或异物等引起上呼吸道部分或完全梗阻，又不适于气管内插管，更不必做气管切开 口咽通气道的放置 口咽通气道的优缺点 易插入，使用方便且迅速 可防止