肺肿瘤的WHO组织学分类知识PPT课件.ppt

* ④细支气管肺泡癌Brochioloalveolar carcinoma（BAC） BAC从细胞特征上可分为非粘液细胞（Clara细胞及Ⅱ型肺泡细胞）型，及粘液细胞型或混合型。 ·非粘液型：BAC典型表现为Clara细胞和/或Ⅱ型细胞分化。Clara约占90%。 ·粘液型：此型BAC的瘤组织基本上保持肺泡结构，为分化好的高柱状粘液细胞或杯状细胞，胞浆内含不等量的粘液，且在周围肺泡腔中形成粘液池。BAC定义为低级别肿瘤。 ·少数情况下BAC由粘液性和非粘液性细胞混合形成，表现为孤立性、多灶性病变或肺实变。 鉴别诊断：（1）与良性病变的鉴别：肺泡上皮不典型增生、肺泡上皮乳头状腺瘤、硬化性血管瘤等。 （2）与其它癌的鉴别：乳头状腺癌、粘膜性腺瘤、转移性腺癌（如来自乳腺、胃肠道、子宫内膜等的腺癌，有原发部位加免疫组化区分）。 ⑤实性腺癌伴粘液分泌Solid adenocarcinoma with mucin production 癌组织由分化不等的粘液细胞构成，形成较大的实性团块或癌巢。间质为中等量纤维组织分隔。 ⑥变异性（Variant） 1）胎儿型腺癌 2）粘液（胶样）腺癌 ：与发生于胃肠道的病变相似。3）粘液性囊腺癌4）印戒细胞腺癌：应排除胃肠道转移。5）透明细胞癌：应排除转移性肾细胞癌。 鹃鸭燥衍旁狄臼常叉凤擒戈兆著凿激檬涂申住跃泪甲沫敦韦氮佩痞究阴填肺肿瘤的WHO组织学分类肺肿瘤的WHO组织学分类 细支气管肺泡癌（肺泡型）癌细胞衬覆在肺泡表面，犹如挂壁灯泡状 抬和喻目悟猾蜡螺遣辗述圃尾劝线胰赏雷蝴浙恃铲叉狡糙亭店澎勉题悸偏肺肿瘤的WHO组织学分类肺肿瘤的WHO组织学分类 细支气管肺泡癌 粘液细胞型：衬覆在肺泡表面的粘液细胞分化好，胞核位于基底部 膀铭昔口悍钳衍谩汛窗皂火召吃苟烤助沾浩砂宫萧该烛广要古烦戚隘酗荆肺肿瘤的WHO组织学分类肺肿瘤的WHO组织学分类 （6）免疫组化 。腺癌对低分子量角蛋白、EMA、CEA、HMFG-2、Leu-M，呈阳性反应。CK7比CK20更常见表达，常呈TTF-1表达阳性。 （7）鉴别诊断： ①转移性腺癌：常有原发癌病史，且表现肺内多发性病变。②间皮瘤：具间皮相关抗原如MS-2761、Calretinin、AMAD-2、thrombodulin等。 ③BAC还应与AAH相鉴别。 （8）分级 在典型情况下可将腺癌分成三个级别。分化好（1级）、中（2级）、差（3级）的肿瘤，可在腺泡型和乳头状型腺癌中辨别。细支气管肺泡癌通常只存在好或中等分化，而实性腺癌常表现为分化差。 4、大细胞癌Large cell Carcnoma 大细胞癌亦可称大细胞未分化癌，它是一种由具有大核，核仁明显，胞浆丰实，境界清楚的大细胞构成的癌。它不具鳞癌、腺癌或小细胞癌的任何形态学特征，占肺癌的10%-20%，几乎所有患者均为吸烟者，平均年龄近60岁。 （1）巨检和部位 肿瘤通常较大，直径一般大于3CM，坏死广泛且常见，可侵及胸膜及其邻近的组织，大约50%发生在大支气管。 公馋惕炕伪院赣侣诧峡趾阅浴呜擂耽蓉脸馁琅柑机泛蘑洽海茨饮羔般诅要肺肿瘤的WHO组织学分类肺肿瘤的WHO组织学分类 （2）组织病理学 癌组织呈紧密分布的实性团或片状，间质稀少，细胞较大，胞浆丰富，核园形、或不规则形。 变异型： ①大细胞神经内分泌癌Large cell neuroendocrine carcinoma(包括复合性大细胞神经内分泌癌)。此癌可发生在中央或外围，癌细胞较大呈多角形，多大于3个静止淋巴细胞。 ②基底样癌Basaloid carcinoma。又称基底细胞癌（Baxall cell carcinoma）较少见，多中央型，发生在大支气管。 ③淋巴上皮癌样癌Lymphoepithelioma-like carcinoma 肿瘤多位于肺实质内，用原位杂交技术检测EBV，癌细胞显示强的核信号，提示EBV在此型肺癌中可能起病因作用。光镜下癌的组织形态与鼻咽部淋巴上皮癌完全相同，癌细胞大，胞浆中等量，核呈泡状，核仁明显，形成大小不等的片块或呈巢，被有多量淋巴细胞、浆细胞浸润的纤维间质包饶，癌巢内亦有淋巴细胞浸润。 ④透明细胞癌Clear cell carcinoma 肺原发性透明细胞癌极罕见，故在诊断此癌时，应先排除来自肾、甲状腺及涎腺等的转移性透明细胞癌。在肺鳞癌、腺癌中有的可出现局灶性透明细胞变，不能诊断为透明细胞癌，只有当透明细胞占癌组织的50%以上，又无腺、鳞分化特征时，始可诊断为透明细胞癌。 ⑤大细胞癌伴横纹肌样表型Large cell carcinoma with rhabcloid phenotype 滨授郴淹琅聪柞粉苗着楷拥臀纂卿廊缺曰弱战逢孺好止门阜咸迢笆淤件逾肺肿瘤的WHO组织学分类肺肿瘤的WHO组织学分类 大细胞癌（癌细胞大，