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提高住院部医生交接班制度落实率 咸宁市第一人民医院 肿瘤科 交接班制度是执行医疗质量和医疗安全的核心制度，严格执行交接班制度是对医疗科室管理与持续改进的具体要求。 医生交接班制度是十八大核心制度之一，严格执行核心制度是提高医疗质量、减少医疗缺陷发生，保证患者安全，提高患者的满意度等方面起着重要的作用。 发现问题 F： 发现问题 经过我科2个月的督查发现，我科医师执行交接班制度中存在问题如下： 1、部分医师对重点病人未进行床边交接班 2、交接班记录流于形式或未文字记载 3、夜班医师未查房，对病人病情不了解 4、本治疗组医师对其他治疗组病人病情不了解 发现问题 标准：根据医院工作制度中规定交接班制度落实率100% 衡量指标：落实率＝实际交接班人数÷应交接班人数X100% 发现问题 2016.9成立小组，启动“提高肿瘤科住院部医生交接班制度落实率”改进项目 陈会宁（主任医师，本科，55岁） 周胜利（副主任医师，本科，48岁） 组员： 组长： 严米云（副主任医师，本科，47岁） 袁丁（主治医师，本科，34岁） 金锐（住院医师，本科，35岁） 吕卫星（住院医师，本科，30岁） 时间：2016.9-2017.1 成立小组 成立小组 活动过程 2016年9月 2016年10月 2016年11月 2016年12月 1月 责任人 1周 2周 3周 4周 5周 1周 2周 3周 4周 5周 1周 2周 3周 4周 5周 1周 2周 3周 4周 5周 1周 2周 F 问题陈述 陈会宁 O 组织人员 严米云 工作分工 周胜利 C 画出流程图 袁丁 现状调查 吕卫星 U 分析原因 全组人员 S 选择方案 陈会宁 P 改进计划 袁丁 D 实施和监控 袁丁 C 结果分析 严米云 A 流程标准化 金锐 持续改进 陈会宁 30% 40% 20% 10% 成立小组 交班医师 交接班记录 接班医师到岗 值班医师接班 病情评估 明确现状 明确现状 科内交接班督查表 时间（2016.9-10） 实际交接班落实人次 应交接班落实人次 落实率 目标值 周胜利 55 75 74% 100% 严米云 55 78 71% 100% 袁丁 65 86 76% 100% 金锐 62 71 88% 100% 吕卫星 64 76 84% 100% 明确现状 改善前调查数据 改善前调查数据 存在问题 出现频次 百分比 累计百分比 重点病人未床边交接 56 58.00% 58.00% 对病人风险评估不足 24 24.00% 82.00% 交接班记录本书写内容空洞 8 8.00% 90.00% 未书写交接班记录 5 5.00% 95.00% 口头交接班 4 4.00% 99.00% 其他 1 1.00% 100.00% 明确现状 明确现状 提高住院部医生交接班制度落实率 人 料 法 环 人力资源配备不足 未及时 查看病人 缺乏奖 惩机制 缺乏监督机制 对其他诊疗组患者病情不熟悉 团队意 识不强 不能灵活运用现代工具交接班 重视程度不够 缺乏规范培训 缺乏规范的纸质交接班本 上班疲劳 对病人的风险评估不足 缺乏医疗 连续性意识 分析原因 What  Why  How  Who  决策 判定  when where 主题 重要问题 对策拟定 负责人 可行性 成本 利益 总分   拟定日期 地点 提高住院部医生交接班制度落实率 缺乏监督机制 根据病人重点交接班  严米云 30 17 25 72 √ 2016-11-15 医生办公室 值班医生提前10min到岗  吕卫星 19 30 23 72 √ 2016-11-15 医生办公室 值班医生二次查房  陈会宁 28 18 28 74 √ 2016-11-19 病房 管理者不定期监督  陈会宁 25 20 30 75 √ 2016-11-19 病房 制定奖惩方案 袁丁  30 15 30 75 √ 2016-11-24 医生办公室 医生对交接班制度未引起重视 全员组织学习交接班制度 金锐  30 21 25 76 √ 2016-11-15 医生办公室 规范的纸质交接班本 严米云  27 21 25 73 √ 2016-11-24 医生办公室 个性化交接班 袁丁  30 25 30 85 √ 2016-11-19 病房 注：计分方式以：优5分、可3分、差1分为评分标准，圈员人数为6人，为达到改善目标，取72分判定为实行对策。  选择方案 计划阶段 2016.10.20 责任人袁丁 实施时间 措施一、规范的交接班记录：每日规范