充血性心力衰竭药物治疗作用机制和研究进展.pdfVIP

Chinese 中国心血管病研究2010年6月第8卷第6期 JoumdofCardiovascularResearch，June2010，VoL8，No．6 充血性心力衰竭药物治疗作用机制和研究进展 The treatmentmechanismsandresearchof heartfailure drug congestive 周忠泉 彭水先 陈锦明 李建军 杨学新余兆新 作者单位：434000湖北省荆州市，长江大学附属第一医院心血管内科(周忠泉、彭水先、陈锦明、杨学新、余兆新)； 中国医学科学院阜外心血管病医院冠心病中心(李建军) 【关键词】充血性心力衰竭；药物治疗；机制；研究进展 heart [Keywords]Congestivefailure；DrIIgtreatment；Mechanisms；Research doi：10．3969／j．issn．1672-5301．2010．06．020 中图分类号R541．6文献标识码A 文章编号1672—5301(2010)06—0463-03 是ACEI和B受体阻滞剂。在此基础上，加用利尿剂和洋地黄 慢性收缩性心力衰竭(chronicheartfailure，CHF)，传统 称之为充血性心力衰竭，是指心脏由于收缩和舒张功能严 药物，严重心衰者还须接受醛崮酮拮抗剂螺内酯的治疗。肯 重低下或负荷过重，使泵血明显减少，不能满足全身代谢需 定标准治疗的药物有mACEI、B受体阻滞剂、利尿剂、地高辛 要而产生的临床综合征，出现动脉系统供血不足和静脉系 等。对CHF的认识和治疗可分为三个阶段：第一阶段20世 统淤血甚至水肿，伴有神经内分泌系统激活的表现Itl。 纪40-60年代，偏重于从水钠潴留认识CHF，治疗主要选用 CHF是心力衰竭中最常见的形式，是各种心血管疾病 洋地黄和利尿剂。第二阶段20世纪70—80年代，偏重于从 发展的严重阶段，是心血管疾病的主要死亡原因，5年存活 血流动力学角度认识CHF，主要选用血管扩张剂(如硝酸甘 率与恶性肿瘤相仿，目前尚无特效的治疗方法12-31。在美国， 油、立其丁、硝普钠等)和变力性制剂(如多巴酚丁胺及氨利 心力衰竭已经成为主要的公共卫生问题，人群中心衰的患 酮等)。第三阶段，20世纪90年代以来由于细胞生物学、分 病率约为1．59白屹．0％，65岁以上人群可达6％一10％，在过去子生物学和内分泌学迅速发展，开始从神经一激素紊乱角度 的40年中，由心力衰竭导致的死亡增加了6倍。有临床症 认识CHF，倡导选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和B 状的患病率为1．3％～1．8％，无症状性心力衰竭患病率达到 受体阻滞剂。 1．50／e-．2．O％。美国心力衰竭的患者大约有500万人，每年新CHF治疗的日的：改善症状，提高患者生活质量；减少 增50万人…。我国50家医院住院病例调查表明，心力衰竭 因心功能恶化而需要住院的次数；降低CHF患者病死率：防 住院率占同期心血管住院总数的20％，病死率占40％m。在止心肌重塑，保护心功能。目前治疗CHF尚无特效的单一的 美国心脏病学院(America 理想方法，多采用联合治疗。 CardiologyCollege)2003年年会开 幕式的SIMONDACK讲座上，Braunwald教授将心力衰竭称 1血管紧张素转换酶抑制剂(ACⅡ) 作心血管疾病最后的大战场，且近期内心力衰竭的发病率 ACEI主要是拮抗循环及局部组织中血管紧张素Ⅱ 仍将继续增长。因此，心力衰竭正在成为2l世纪最重要的 (Ang一1I)的生成，具有缓解、消除症状，改善血流动力学与 心血管病症【6l。 左室功能，逆转左室肥厚，提高运动耐力，降低病死率和抗 目前已明确，导致心力衰竭发生发展的基本机制是心 炎作用…，可减轻心肌梗死后的心室重构。适应证：①所有 室重塑，而导致心室重塑的主要因