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健脾化浊汤联合西药治疗H型高血压疗效观 关键词：健脾化浊汤；痰湿壅盛；高同型半胱氨 酸血症；H型高血压；中西医结合疗法 中图分类号：R259. 441文献标识码：A文章编号： 1005-5304 (2014) 01-0099-03 高血压是一种常见的心血管疾病，是导致脑卒中、冠心 病、心力衰竭等的重要危险因素[1]；血浆同型半胱氨酸 (Hey)也是心脑血管疾病和动脉粥样硬化的危险因素，与 髙血压密切相关。有研究表明，中国高血压患者中约75%伴 有Hey升高，其中女性达60%,男性达91%[2],伴有血浆Hey 水平升高的高血压被定义为H型高血压。2011年6月-2012 年12月，笔者应用西药降压联合健脾化浊汤治疗痰湿壅盛 型H型高血压患者50例，疗效显著，现报道如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 100例观察病例为2011年6月-2012年12月期间本院 门诊患者，按随机数字表法将其分为2组。治疗组50例， 男26例，女24例；年龄28?60岁，平均(45.0±3.5)岁； 病程1?3年；1级高血压20例，2级高血压22例，3级高 血压8例；血浆Hey轻度升高20例，中度升髙28例，重度 升高2例。对照组50例，男28例，女22例；年龄26?65 岁，平均(48. 0±2. 4)岁；病程1.5?5年；1级髙血压22 例，2级髙血压18例，3级高血压10例；血浆Hey轻度升 高22例，中度升高25例，重度升高3例。经统计学处理， 2组一般资料比较差异无统计学意义(P0. 05),具有可比性。 1. 2诊断标准 1.2. 1西医诊断标准 ①高血压诊断依据1999年 WHO/ISH髙血压诊断标准［3］：未服用降压药的情况下，收缩 压$140 mm Hg (1 mm Hg=0. 133 kPa)和/或舒张压290 mm Hgo②血浆Hey^10 ?mol/L［4］o根据美国心脏协会(AHA) 和Kang等人推荐［5］,高Hey血症分为轻度(15?30 ?mol/L). 中度(30?100 ?mol/L)和重度(100 ?mol/L)0 1.2.2中医证候诊断中医证型、辨证标准、症状分级、 评分标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》［6］确 定，选择辨证为痰湿壅盛者。主症：头晕头痛、胸闷、呕吐 痰涎；次症：心悸不眠、口淡食少；舌脉：舌胖苔腻、脉滑。 1. 3纳入标准 ①符合西医原发性高血压诊断标准；②符合中医眩晕痰 湿壅盛证候诊断；③血浆Hcy^l5 ?mol/L；④年龄18?75 岁。 1. 4排除标准 ①继发性高血压患者；②甲状腺疾病，呼吸功能不全， 合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，恶性 肿瘤，妊娠或哺乳期患者。 1.5治疗方法 治疗组：西药降压（硝苯地平控释片30 mg,每日1次, 拜耳医药保健有限公司生产，批号BJ 11020）联合健脾化浊 汤治疗。健脾化浊汤药物组成：党参15 g,鉄炒白术15 g, 茯苓10g,炙甘草6g,法半夏10 g,天麻10g,陈皮10g, 浙贝母20 g,三七3g,龙骨20g,石菖蒲15 g,郁金10g。 心悸气短者加炙黄罠20 g；失眠严重加远志10 g。均为配 方颗粒，每日1剂，分2次温水冲服。 对照组：西药降压同治疗组；叶酸片（天津力生制药股 份有限公司生产，批号1011014） 5 mg,每日3次口服，维 生素B6片（天津力生制药股份有限公司生产，批号1012023） 10 mg,每日2次口服。 观察期间，嘱患者慎食寒凉及过于辛辣刺激食物，注意 适当休息，调畅情志。2组服药4周评定疗效，停药4周后 再次评定疗效。 1.6观察指标 1. 6. 1疗效指标 ①24 h动态血压：治疗前及治疗4、8 周分别采用Spacelabs 90207型无创性携带式血压监测仪， 袖带缚于患者右上臂。监测期间均避免情绪激动、焦虑、剧 烈运动，限制盐的摄入量。②血浆Hey：采用公认的荧光偏 振免疫分析法测定。③中医症状评分：主症按无、轻、中、 重分别计0、2、4、6分；次症按无、轻、中、重分别计0、 1、2、3分。各单项症状积分相加为中医症状总积分。 1.6.2安全性指标 观察服药过程中有无不适感觉，并 结合血、尿、便常规和血脂、肝、肾功能检查。 1.7疗效标准 1.7.1降压疗效评定标准参照《中药新药临床研究指 导原则（试行）》［6］拟定。显效：舒张压较治疗前下降lOnnn Hg以上，并达到正常范围；或舒张压虽未降至正常但已下降 20 mm Hg或以上。有效：舒张压下降不及10 mm Hg,但已 达到正常范围；或舒张压较治疗前下降0?19 mm Hg,但未 达到正常范围；或收缩压较治疗前下降30 mm Hg以上。无 效：未达到以上标准者。 1.7.2中医证候疗效评定标准 参照《中药新