浙江省病护理质量标准解读.pptVIP

浙江省病房护理质量要素解读 目 的 厘清各类评审标准中对病房的管理具体要求 将各章节中原则性的要求以相对具体的质量要素来呈现 归纳不同章节中相同的内容 便于实际操作和理解 质量要素来源 卫计委《三级综合医院评审要求》实施细则 浙江省卫计委等级医院评审标准 JCI标准中的共性要求 目录 患者安全国际目标 质量改进与安全 患者的评估 感染的预防和控制 患者的服务 设施管理与安全 患者和家属的教育 员工资格与教育 患者和家属的权利 其他管理 药物管理 患者安全目标（一）：正确确认患者身份 所有患者佩戴腕带（重点部门条码管理） 有条件的医院全部实行条码管理 使用两种方式识别患者身份 姓名加住院号（推荐） 姓名加生日 姓名加床号（不推荐） 禁止单用床号 特殊感染、过敏信息 腕带与床头卡有识别标记 患者安全目标（二）：改进交流的有效性 知晓口头医嘱管理制度 口头医嘱执行流程正确（复述、双人核对、及时补记） 知晓常见检验危急值范围 执行危急值接获流程正确 危急值记录信息完整 危急值患者病情观察和处理有护理记录 对危急值管理的监控 患者安全目标（三）：改进高危药物使用 高危药物账务相符 高危药品单独存放，有警示标识 普通病区不存放高浓度电解质 高浓度电解质单独区域存放 高危药品的配置和使用需双人核对 储存温度、避光符合要求 患者安全目标（四）：确保手术的安全 定义：防止手术患者、手术部位、术式发生错误 执行手术病人安全核查表 责任护士知晓手术部位 责任护士参与手术部位标记的落实 手术交接单填写完整 患者安全目标（五）：降低医疗感染的风险 护士接受手卫生培训 手卫生设施、用品齐全 护士知晓洗手时机 适时洗手和手消毒 洗手方法正确 患者安全目标（六）：降低患者坠床、跌倒导致的伤害风险 入院时有高危跌倒/坠床风险评估并记录 每日有高危跌倒/坠床风险评估并记录 病情变化时随时评估 评估结果符合患者病情 高危跌倒/坠床患者腕带、床头有警示标示 患者安全目标（六）：降低患者坠床、跌倒导致的伤害风险 高危跌倒/坠床患者签署告知书 跌倒/坠床预防措施落实到位并有记录 有坠床、跌倒监控指标数据收集与分析 护理人员知晓坠床、跌倒的处置及报告流程 严重事件有根本原因分析 防范与减少患者压疮发生 入院压疮风险评估及时并记录 压疮风险评估及时并记录，病情变化时随时评估并记录 压疮风险评估正确 压疮预防措施落实到位并记录 护士知晓压疮分期及处理方法 鼓励患者参与安全医疗 为患者及家属提供健康教育 输血、输液、药物治疗前进行患者参与的核对 落实各类护理告知 危重患者安全转运 转运前有患者病情评估 转运所需仪器设备齐全，处于备用状态 转运有医护人员陪同 转运记录填写完整、正确，转运单随病人一起转运 患者隐私保护 窗帘适时使用 患者各种信息资料不得放置在他人可随意获取之处 不与无关人员谈论病情 人员离开电脑时，退出电脑界面或有屏保 患者特殊需求 护士了解患者的需求 对宗教需求的理解和帮助 对语言等特殊需求的帮助 患者评估 新病人入院时8小时之内有评估 评估完整正确 每日有系统评估内容 评估内容体现专科特点 评估结果符合患者病情 根据评估结果制定护理计划 开展ADL评估、疼痛、压疮、跌倒等特殊要求 疼痛护理 护士知晓常用疼痛评估工具及评估方法 疼痛评估工具选择正确 疼痛评估结果正确 每班疼痛评估，每天至少记录一次 疼痛患者评估与再评估及时准确 记录符合要求（包括疼痛部位、性质、程度、相关因素、措施及结果） 疼痛宣教落实，有记录 使用PCA患者管理符合要求 护理措施 护理级别与病情相符，标识正确 床单位整洁、无污迹 病人个人卫生清洁（口腔、头发、胡须、会阴、指趾甲等） 护理 措施落实并有记录 能应急处理专科急救情况 掌握专科护理常规 危重患者管理 执行危重患者转运制度 落实护理评估和护理措施 危重患者护理敏感性指标监测 危重患者管理 执行危重患者转运制度 落实护理评估和护理措施 危重患者护理敏感性指标监测 输血管理（一） 护士知晓输血相关制度（提血、血液输注、保存，输后 处置等） 输血查对方法正确（两名医务人员同时查对） 输血查对内容正确（血液质量、患者信息等） 血液输注及时（血液出血库后30分钟内输注，4小时输注完毕） 输血管理（二） 输血评估记录（输血开始时、输血15分钟、每袋血输完15分钟）符合要求，有反应及时评估 护士知晓常见输血反应 护士知晓输血反应处理流程 输血后处置符合要求（输完血袋送回血库保存一天) 约束具管理 遵医嘱使用约束具（约束具种类、约束部位、约束