病理学 矽肺 肺心病 ARDS 肺癌ppt课件.pptVIP

多是老年男性，有吸烟史 ▼ （二）组织学类型： 1、鳞癌 常见，占50%左右 肉眼：好发于段以上支气管，靠近肺门（中央型） 生长相对缓慢，转移较晚 起源：支气管黏膜上皮经鳞状上皮化生恶变而来 痰涂片、纤支镜检查阳性率高 免疫组化 细胞角蛋白强阳性 高分化鳞癌 鳞状细胞癌 Squamous carcinoma 鳞癌 Squamous carcinoma Squamous carcinoma 女性比较多见，多有被动吸烟史，预后较鳞癌差 30％－40% 2、腺癌 肉眼：常发生于段以下支气管，靠近周边（周围型） 起源：支气管的腺体 早期无明显症状，易侵及胸膜 肺泡组织无破坏，但内面被覆有单层或多层的癌细胞 亚型： 高分化：细支气管肺泡癌： 中分化：形成腺管或乳头形成或粘液分泌。 低分化：无腺样结构，呈实性条索，分泌现象少见， 细胞异型性明显。含瘢痕癌、肺泡癌 细支气管肺泡癌 癌细胞沿肺泡壁生长，形似腺样结构 bronchioalveolar carcinoma细支气管肺泡癌 Adenocarcinoma 腺癌 中分化 肺腺癌 起源于支气管上皮具有多种分化潜能的干细胞。少见占10%左右。 3、腺鳞癌 起源于具有神经内分泌功能的支气管粘膜上皮 和腺上皮的嗜银细胞 4、小细胞癌 10％－20％ 肺癌中恶性度最高，生长迅速，转移快 手术切除效差，放辽、化疗敏感 分泌胺类和多肽类激素，临床：类癌综合征 多位于肺门部，多为中央型 发生率居肺癌第二位，中老年男性多 癌细胞小，核大深染，胞浆少，似淋巴细胞 或燕麦，也称燕麦细胞癌（淋巴细胞样型） 癌细胞密集呈片状、条索，被纤维组织分隔， 可有假菊形团形成或围成管状 4、小细胞癌 燕麦细胞癌 （2）属于未分化癌，恶性度高，生长迅速，转移早 5、大细胞癌 （1）癌细胞体积大，胞浆丰富，异型性明显 可见瘤巨细胞或透明细胞。 大细胞癌 透明细胞癌 6、肉瘤样癌 一种新的类型，少见，高度恶性 组织发生： 绝大多数：起源于支气管粘膜上皮 少数：源于支气管腺体、肺泡上皮 鳞癌：较大支气管粘膜上皮，鳞状上皮化生， 非典型增生，原位癌，浸润癌。 腺癌：支气管腺上皮 细支气管肺泡癌：细支气管粘膜上皮 Ⅱ型肺泡上皮和Clara细胞 小细胞癌：支气管粘膜和腺体Kultschitzky细胞 扩散途径： 1. 直接蔓延 2. 转移 （1）淋巴道转移 （2）血道转移 咳嗽、咯痰带血、胸痛、咯血等 肺萎陷或肺气肿、肺感染 血性胸水 上腔静脉综合症 Horner 综合症 类癌综合症：小细胞肺癌 临床病理联系： 与组织学类型、癌细胞分化和分期有关 预后： 三早 患病人群：开矿、采石、石英粉厂等工人 矽肺患者血液中免疫球蛋白增高，矽结节中有免疫球蛋白沉积，矽肺纤维化程度与抗原抗体反应程度呈正相关——动物实验。 矽肺患者血液中免疫球蛋白增高，矽结节中有免疫球蛋白沉积，矽肺纤维化程度与抗原抗体反应程度呈正相关——动物实验。 大细胞癌 （1）心肌细胞肥大，出现分支，核大深染 （2）失代偿后缺氧性损伤引起心肌纤维萎 缩、变性、坏死。 （3）心肌间质水肿，胶原纤维增生 镜下： 1、原有肺疾表现：咳、痰、喘等 2、呼吸功能不全：呼吸困难、气急、紫绀 3、右心衰竭：心悸、心率加快、体循环淤血 4、肺性脑病： 缺氧→CO2潴留、呼酸→脑水肿，肺性脑病 头痛、精神错乱、烦躁、嗜睡等。 （四）临床病理联系 第一节 肺炎 第二节 慢性阻塞性肺病 第三节 肺尘埃沉着症 第四节 慢性肺源性心脏病 第五节 呼吸窘迫综合征 第六节 肺癌 第五节 呼吸窘迫综合征（RDS） respiratory distress syndrome 指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。 一、急性呼吸窘迫综合征 ARDS acute respiratory distress syndrome ▼ （一）概念 （二）病因和发病机制 医疗措施：输血、输液、体外循环、血液透析 严重肺部感染 中毒 严重休克 严重广泛的肺损伤：外伤、手术 机制 表面活性物质减少