减重步态训练对脊髓损伤患者步行能力及综合功能恢复的临床分析-外科学(骨外)专业论文.docxVIP

贵阳医学院 贵阳医学院 2012 届硕士研究生论文 PAGE PAGE 10 及综合功能的提高。近年来减重步态训练在临床上已得到广泛应用并较好地弥补 了康复治疗方法的不足。 1、材料与方法 1．1 临床资料 收录 2010 年 9 月-2012 年 2 月在贵阳医学院附属医院康复 医学科接受康复治疗的脊髓损伤患者 60 例。入选标准：（1）外伤性脊髓损伤， 损伤平面在 T10-L4，均经 X 线、CT 或 MRI 确诊者；（2）患者急性期入我院骨科、 急诊外科经临床治疗或内固定术后，生命体征稳定；（3）年龄 18-60 岁伴有下肢 功能障碍：ASIA 分级 A–D；（4）病程 1 个月之内接受康复治疗者；（5）愿意 签署知情同意书者。排除标准：（1）脊髓损伤伴有严重多脏器损伤或下肢骨折者； （2）有严重心脑血管疾病或肝肾功能不全者；（3）有活动性肺结核等传染病者； （4）有严重身体畸形及截肢患者；（5）有严重意识障碍、精神病患者。 将 60 例患者随机分为两组：治疗组 30 例，男性 28 例，女性 2 例，年龄(35.73 ±8.77)岁，病程( 24.92±3.37 )天。损伤平面：T11： 4 例，T12：5 例，L1： 14 例，L2： 3 例，L3： 2 例，L4：2 例；损伤程度：ASIA 分级：A 级 15 例，B 级 2 例，C 级 9 例，D 级 4 例；对照组 30 例，男性 28 例，女性 2 例，年龄(35.63 ±9.40 )岁，病程 (25．13±3.18)天。损伤平面：T11： 4 例，T12：6 例，L1： 12 例，L2： 3 例，L3： 2 例，L4：3 例；损伤程度：ASIA 分级：A 级 14 例，B 级 2 例，C 级 10 例，D 级 4 例。 1．2 方法 两组患者均接受康复治疗，治疗组同时接受减重步态训练。康复治疗包括心 理疏导、运动治疗、物理因子治疗、矫形／支具治疗、其它康复治疗。 1.2.1 心理疏导：几乎所有脊髓损伤患者在伤后均有严重的心理障碍，康复治疗 时必须向患者进行耐心细致的心理疏导，鼓励患者树立信心，积极配合临床治疗、 参加康复训练。在损伤后早期不宜向患者简单地否定今后恢复的可能性，而是让 患者知道瘫痪不等于功能丧失，使患者逐步认识自己的状况，并尽可能通过改善、 代偿或替代的方式增强其实际生活活动能力。 1.2.2 运动治疗 应遵循循序渐进的治疗原则，具体治疗如下： ⑴转移训练： 床上转移→卧-坐转移→坐-站转移→床-轮椅转移等。 ⑵肌力、肌耐力、关节活动度训练：0、1级肌力予以功能性电刺激；2级肌力 予以电刺激及助力肌力训练；3级以上包含3级肌力予以抗阻训练或等速肌力训 练。关节活动度训练包括被动训练、主动-辅助关节活动度训练、主动关节活动 度训练。 ⑶神经肌肉促进技术：用以促进和提高随意控制肌肉的能力以获得正确的运动 输出方法。包括 Bobath 技术、Brunnstrom 技术、 Rood技术、本体感觉神经肌 肉促进技术（PNF）、运动再学习技术（Carr-Shepherd）等。 ⑷平衡训练：遵从静态平衡训练到动态平衡训练；从坐位、跪立位到站立位平 衡训练及平衡仪的训练。 ⑸步行训练：a 步行前的训练：早期站立床训练及上述各项运动治疗；b 步行 训练：平衡杠内的步行训练及使用助行器的步行训练；使用腋杖、手杖的步行训 练。上述各项治疗：45min/次， 1次/天，5天/周，共1-3个月。 1.2.3 物理因子治疗 根据患者的情况选择不同的治疗。包括声、电、光、磁、 热、压力等疗法。如预防下肢肌肉萎缩予以功能性电刺激；为缓解疼痛予以TENS 治疗；预防下肢血栓形成予以压力治疗等。上述理疗：15-20min／次，1-2次／ 天，10次为一个疗程，共1-3个疗程。 1.2.4 矫形及支具应用： 根据病情为患者选择合适的矫形支具，如预防脊髓损伤患者跟腱短缩，用足 托予以矫正；为有效进行站立训练及步行训练，给患者配带膝踝足矫形器或髋膝 踝足矫形器；为患者开展早期康复治疗佩戴胸腰骶椎骨折辅助夹板保持脊柱稳定 性等。 1.2.5 其它康复治疗：神经源性膀胱、直肠的康复功能训练，压疮治疗等。 1.2.6 减重步态训练法：应用美国生产的减重步态训练仪进行训练（型号： Pneumex 800-447-5792）。初始的减重量大多采用减掉患者身体重量的30％一 40％。一般根据患者负重达到可能支撑的最大体重及患者髋关节能够完全伸展为 条件来选择减重量。在减重步态训练过程中，逐步减少减重量，增加双下肢的负 重，直至达到全负重，但必须保证正确的步态模式及安全性：如训练时步行周期 的摆动相协助患者屈髋、屈膝、屈踝，站立相充分伸髋、伸膝，指导患者在站立 相时将体重移至伸展位的腿上等。活