减重步态训练对脊髓损伤患者步行能力及综合功能恢复的临床研究-外科学(骨外)专业论文.docxVIP

贵阳医学院 贵阳医学院 2012 届硕士研究生论文 PAGE PAGE 10 减重步态训练对脊髓损伤患者步行能力 及综合功能恢复的临床研究 专 业：外科学 （骨外） 研究生：王朝阳 导 师：张继荣 尚显文 【摘 要】 目的 研究减重步态训练对胸腰段脊髓损伤患者步行能力及综合功 能恢复的影响 方法 将 60 例胸腰段脊髓损伤患者随机分为治疗组与对照组 各 30 例， 两组患者均接受康复治疗，治疗组同时接受减重步态训练。在治疗前 后对患者进行下肢运动功能评定（ASIA）、综合功能评定(FCA) 、步行能力评定 (FCA)、日常生活活动能力(MBI)评定 。 结果 治疗后两组患者下肢运动功能 评定（ASIA）、综合功能评定(FCA) 、步行能力评定(FCA)、日常生活活动能力 评定(MBI) 评分较治疗前有显著提高（P﹤O．05）；治疗后治疗组与对照组比较 上述各项量表评分均有明显提高（P﹤O．05）。结论 减重步态训练结合康复治 疗较单纯康复治疗不仅能显著提高胸腰段脊髓损伤患者的步行能力，而且能显著 促进胸腰段脊髓损伤患者的综合功能恢复。 【关键词】 脊髓损伤， 减重步态训练， 步行能力， 综合功能 前 言 脊髓损伤（Spinal Cord Injury SCI）是由于各种原因引起的脊髓结构、 功能的损害，造成损伤水平以下神经功能障碍或丧失。这是一种可以导致终生严 重残疾的损伤，给个人带来巨大痛苦，给家庭带来巨大的精神及经济负担，给社 会带来巨大的经济和社会负担。因此脊髓损伤后的康复无论从个人、家庭或社会 层面上都非常重要。脊髓损伤的致病因素有两大类：外伤性及非外伤性。非外伤 性脊髓损伤主要因脊柱或脊髓的病变如：脊髓炎、肿瘤、结核、畸形所引起，约 占脊髓损伤的 30%；外伤性脊髓损伤可由高处坠落、车祸、暴力打击、体育运动 损伤及刀枪伤等引起，在战争时期或自然灾害（如地震、海啸）中此类伤员会集 中大量出现。外伤性脊髓损伤的发病率因各国情况不同而有差别，发达国家比发 展中国家发病率高。美国年发病率为每百万人口 20-40 例，患病率为每百万人口 900 例。中国北京地区的调查资料显示，年发病率为每百万人口 6 例左右。各国 资料统计结果显示脊髓损伤均以青壮年为多，年龄在 40 岁以下者约占 80%，男 性多于女性 4 倍左右。 对于脊髓损伤患者，单纯药物及手术治疗往往不能很好的预防各种并发症的 发生，所以死亡率很高，且多为并发感染致死。而采取康复措施与否，其后果是 大不相同的。第二次世界大战战时和战后，由于医学的进步和采取了康复措施， 病死率明显下降。第二次世界大战以前，由于脊髓损伤患者得不到及时的治疗， 80%的患者由于并发症在 3 年内死亡。第一次世界大战时美军脊髓损伤者中 20 年 后生存者仅 1 例[1]。 二次大战之后康复医学发展，特别是脊髓损伤康复中心的建立，使脊髓损伤 患者的预后大为改观。除去少数患者因损伤严重于伤后短期内死亡以外， 80% 的脊髓损伤患者经康复治疗后生活可以自理或基本自理，回归家庭和/或重返社 会。尤其是 21 世纪的今天，康复医学迅猛发展，给脊髓损伤患者带来巨大福音， 不断涌现出新的康复方法及康复理念，如：脊髓损伤的康复预防、损伤后的规范 救治、干细胞移植、康复机器人等，但由于新的治疗手段昂贵的费用及治疗效果 的不确切性在临床上没有得到普遍推广 。 长期以来脊髓损伤患者经过康复治疗后运动功能有一定的改善，但由于下肢 的平衡、协调能力降低、姿势的稳定性差、步行速度减慢等因素限制了步行能力 及综合功能的提高。近年来减重步态训练在临床上已得到广泛应用并较好地弥补 了康复治疗方法的不足。 1、材料与方法 1．1 临床资料 收录 2010 年 9 月-2012 年 2 月在贵阳医学院附属医院康复 医学科接受康复治疗的脊髓损伤患者 60 例。入选标准：（1）外伤性脊髓损伤， 损伤平面在 T10-L4，均经 X 线、CT 或 MRI 确诊者；（2）患者急性期入我院骨科、 急诊外科经临床治疗或内固定术后，生命体征稳定；（3）年龄 18-60 岁伴有下肢 功能障碍：ASIA 分级 A–D；（4）病程 1 个月之内接受康复治疗者；（5）愿意 签署知情同意书者。排除标准：（1）脊髓损伤伴有严重多脏器损伤或下肢骨折者； （2）有严重心脑血管疾病或肝肾功能不全者；（3）有活动性肺结核等传染病者； （4）有严重身体畸形及截肢患者；（5）有严重意识障碍、精神病患者。 将 60 例患者随机分为两组：治疗组 30 例，男性 28 例，女性 2 例，年龄(35.73 ±8.77)岁，病程( 24.92±3.37 )天。损伤平面：T11： 4 例，T12：5 例，L1： 14 例，L2： 3 例，L3： 2 例