美国、欧洲、WO和我国艾滋病最新抗病毒治疗指南比较.pptVIP

艾滋病抗病毒治疗(ART)最新指南比较 张宏伟 2013.1.5 何时开始抗病毒治疗？ 我国成人\青少年免费抗病毒治疗（2012第三版） 初始治疗选用什么方案？ 初始成人/青少年抗病毒治疗方案的选择 我国ARV常见不良反应 AZT：骨髓抑制(贫血/粒细胞减少)； D4T：周围神经炎，乳酸酸中毒，脂肪代谢异常； TDF：肾毒性； ABC：超敏反应； NVP：肝损伤，过敏； EFV：神经系统症状； 克力芝：消化道症状，脂肪代谢异常。 参考资料 AIDSINFO：/ EACS：/index.php?option=com_contentview=articleid=59Itemid=41 WHO: /hiv/en/index.html * 现有的抗反转录病毒药物 核苷类似物 AZT, zidovudine, Retrovir ddI, didanosine, VidexEC ddC, zalcitabine, Hivid d4T, stavudine, Zerit 3TC, lamivudine, Epivir ABC,abacavir, Ziagen FTC, emtricitabine, Emtriva 核苷酸类似物 TDF,tenofovir, Viread 非核苷类反转录酶抑制剂 delavirdine, Rescriptor NVP nevirapine, Viramune EFV efavirenz, Sustiva etravirine, Intelence RPV, Rilpivirine 蛋白酶抑制剂 14. IDV indinavir, Crixivan +/-r 15. saquinavir Invirase +r 16. ritonavir, Norvir 17. nelfinavir, Viracept 18. KLC Lopinavir +r, Kaletra 19. atazanavir, Reyataz +/-r 12. fos-amprenavir, Lexiva +/-r 21. tipranavir, Aptivus +r 22. darunavir, Prezista +r 融合进入抑制剂 3. T20 enfuvirtide, Fuzeon CCR5 进入抑制剂 24. maraviroc, Selzentry 整合酶抑制剂 25. raltegravir, Isentress 注释: 绿色为我国现有抗病毒药物 HIV感染成人/青少年初始抗病毒治疗 指南 IAS-USA 2012 DHHS 2012 EACS 2011 WHO 2010 CD4计数350/μL 治疗 治疗 治疗 治疗 CD4计数 350-500/μL 无症状:考虑 有症状:治疗 第3或4期 CD4计数 500/μL 有症状:治疗 第3或4期 妊娠 治疗 治疗 治疗 350/μL;第3-4期 艾滋病指征性疾病史 治疗 治疗 治疗 治疗 HIV相关肾病 治疗 治疗 治疗 未指明 HBC共感染 治疗 治疗 在乙肝需要治疗时治疗 在乙肝需要治疗时治疗 HCV共感染 治疗;若CD4 500/μL，考虑先治疗丙肝 治疗;若CD4 500/μL，考虑先治疗丙肝 CD4 500/μL时治疗; CD4 500/μL时考虑或推迟治疗 未指明 年龄 60岁 治疗 未指明 未指明 未指明 当患者符合以下任何一种情况时： 1、合并活动性TB； 2、合并活动性HBV，需要抗乙肝病毒治疗时； 3、HIV相关肾脏疾病； 4、妊娠 5、配偶或固定性伴中HIV阳性的一方 任何CD4水平 当患者符合以下任何一种情况时： 1.高病毒载量（100000拷贝/ml）; 2.CD4细胞数↓较快（每年↓100个/ mm3） 3.年龄65岁 CD4计数 350-500/mm3 治疗 CD4 350/mm3 WHO任何期 治疗 任何CD4水平 WHOⅢ-Ⅳ期 推荐治疗 任何CD4水平 急性感染期 处理意见 实验室标准 临床标准 TDF或AZT+3TC+克力芝 AZT或TDF + 3TC + NVP或EFV 我国指南 2012 增效PI+2种NRTI AZT或TDF + 3TC或FTC + NVP或EFV WHO 2010 SQV/r, FPV/r + ZDV/3TC, ddI/3TC或FTC TDF/FTC或ABC/3TC + EFV, ATV/r, DRV/r, RAL, LPV/r, SQV/r, NVP, EACS 2011 NVP+TDF/FTC或ABC/3TC; RPV/TDR/FTC; RPV+ ABC/3TC; DRV/r, RAL或LPV/r + ABC/3TC; LPV/r+TDF/FTC ;EVG/C