健脾明目推拿法治疗脾气虚弱型儿童近视的临床观察-针灸推拿学专业论文.docxVIP

引 言 近视是以视近清楚，视远模糊为临床特征的眼病。随着现代生活的进步，电视电 脑等的普及，以及学生课业负担的加重，儿童近视的发病率越来越高。最新的全国中 小学生近视眼防治抽样监测结果显示：小学生近视率为 26.96%，初中生为 53.4%，高 中生则超过 72%，居世界第二位，人数居世界之首。大量的医学研究证实，随着近视 度数加深，各种眼病的发生率将显著增加，像黄斑变性、视网膜脱离等，严重的可以 致盲。而且学生近视对于中国高素质人才职业的筛选有很大影响，缩小不少特殊职业 人员的选取范围，甚至成为高中生高考健康体检专业受限的首要因素，并且对实现中 国二十一世纪健康目标具有很大的挑战性。因此，如何有效的防治儿童近视的发生发 展，已受到人们的广泛关注。 现代医学治疗近视的手段越来越多，如准分子激光手术、放射状角膜切开术（PK）、 激光辅助原位板层角膜成形术（LASIK）等，但是由于儿童屈光状态处于动态变化， 受多种因素干扰，这些方法并不是治疗儿童近视的首选。现代医学治疗本病依然是验 光配镜并配合局部滴用短效睫状肌麻痹剂及口服微量元素等。近年来，针灸疗法取得 了一定疗效，但是在眼部针刺，患儿年龄较小，不易被接受且存在一定的危险性。因 此，根据儿童这个群体的特点，急需我们找到一种安全有效的防治方法。 本课题通过查阅资料，基于导师多年临床经验，经临床研究证实了健脾明目推拿 法能够有效地提高脾气虚弱型近视患儿的视力，改善近视患儿的各种症状体征，通过 对患儿的治疗前后视力提高程度及症状体征方面的比较，同时与耳穴压豆疗法进行对 比，明确推拿治疗儿童近视的疗效，初步探讨其作用机理，从而为今后儿童近视的治 疗提供新的思路和客观的科学依据。 1 临床研究 一、研究对象 （一）病例来源 本研究所选 60 例（113 只眼）患儿均为山东中医药大学附属医院 2010年3 月～ 2011 年 1 月推拿科及针灸科门诊。 （二）诊断标准 1.西医诊断标准 根据国家中医药管理局 1994 年颁布的中华人民共和国中医药行业标准《中医眼 科病证诊断疗效标准》。 （1）近视力正常，远视力低于 5.0，但能用凹球透镜矫正。 （2）临床分类： 轻度近视：＜-3D 的近视； 中度近视：-3D～-6D 的近视； 高度近视：＞-6D 的近视。 2.中医证型诊断标准 根据《中医眼科诊疗学》[1]将近视分为三型，心阳不足、脾气虚弱、肝肾亏虚， 因临床所见以脾气虚弱型较多见，故本研究仅采集脾气虚弱型患儿作为研究对象，主 症：视物昏蒙，视易疲劳。或见肢体乏力，面色萎黄，食少便溏，舌淡边有齿痕苔白， 脉缓或细弱。诊断证候 2～3 项以上，舌、脉象基本符合者，即可诊断为该型。 （三）纳入标准 1.符合上述近视诊断标准； 2.年龄在 7～12 岁之间，男女不限； 3.屈光度＜－6D 的单纯性近视，矫正视力达 5.0； 4.能够坚持本方法治疗者。 （四）排除标准 1.合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重全身性疾病或精神病患者； 2.长期服用其它有关药物治疗或使用其它治疗方法，未能完成治疗者； 3.合并病理性近视眼底改变及（或）视功能明显受损者； 2 4.患眼合并其它眼病，影响疗效判定者； 5.不符合纳入标准，未按规定按时治疗，无法判定疗效或资料不全等影响疗效判 断者。 （五）剔除和脱落标准 1.纳入后经临床检查符合排除标准者； 2.在治疗期间违反研究方案者； 3.患者病情变化，必须改用其他方法治疗者； 4.出现并发症、或严重不良事件，研究无法继续者； 5.患者或其家属要求终止治疗者； 6.其他原因不得不终止者。 二、研究方法 （一）病例随机分组方法 本课题共筛选病例 60 例，男 25 例，女 35 例，年龄在 7～12 岁，病程 1～30 月。 通过 Doll’s 临床病例随机表将 60 例患儿按 1:1 的比例分为治疗组和对照组，治疗组 30 例（55 只眼），其中 5 例为单眼；对照组 30 例（58 只眼），其中 2 例为单眼。 （二）基础数据可比性分析 表 1 两组性别比较（例） 组别 例数 男 女 治疗组 30 13 17 对照组 30 12 18 经统计学分析，两组患者性别无显著性差异（Ｐ＞0.05），具有可比性。 表 2 两组年龄、病程比较（ X ±S） 组别 例数 年龄（岁） 病程（月） 治疗组 30 9.70±1.82 14.77±7.27 对照组 30 9.87±1.98 14.63±7.88 经统计学分析，两组患者年龄、病程均无显著性差异（Ｐ＞0.05），具有可比性。 3 表 3 两组治疗前视力、症状积分及体征评分比较（ X ±S） 组别 例数 视力（眼） 症状积分 体征评分 治疗组 30 4.52±0.22 11.00±1.90 4.43±1.94 对照组