健脾调肝、化痰活血改善2型糖尿病胰岛素抵抗的研究-中医内科学专业论文.docx

Y Y 62234 8 原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是在导师的指导下独立完成 的，文中除注明引用的内容外，不包含任何其他已经发表的科研成果。 对本文研究做出重要贡献者，已在文中以明确方式表明。本声明的法 律责任完全由自己承担。 论文作者签名坳导师签名 日期望：罗 关于学位论文使用授权的声明 本人完全了解山东中医药大学有关保留使用学位论文的规定，同 ^ § 意学校保留或向国家有关部门机构送交论文的复印件和电子版，允许 被查阅和借阅。本人授权山东中医药大学可以将本学位论文的全部或 部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复印 手段保存和汇编本学位论文。． 论文作者签名煎(保密论文在解密后应遵守此规定) 扣．7,0 日期 竺壁塑堑：垡墨苎圭垦兰!型苎墨堕壁垒查垫苎塑堑墨——————————一健脾调肝、化痰活血改善2型糖尿病胰岛素抵抗的研究 竺壁塑堑：垡墨苎圭垦兰!型苎墨堕壁垒查垫苎塑堑墨——————————一 健脾调肝、化痰活血改善2型糖尿病胰岛素抵抗的研究 提要 目的： 通过临床与实验研究，观察具有健脾调肝、化痰活血功效的中药胰苏灵煎剂对2 型糖尿瘸R的疗效，并从细胞与分子水平上，揭示其作用机理，寻求其治疗2型糖 尿病IR的理论依据。 方法： 1．理论研究： 对现代医学和中医学研究2型糖尿病IR的现状与进展进行了全面的综述。在此 基础上，根据导师经验及临床实践，运用传统的中医理论，首先提出了肝郁脾虚、 痰瘀阻滞为2型糖尿病IR的主要病理机制。由此确立健脾调肝、化痰活血法为2型 糖尿病IR新的标本兼治之法。并以此组成胰苏灵方剂，进而对本病的理法方药进行 了系统的理论探讨。 2．临床研究： 将临床诊断为2型糖尿病IR的120例患者随机分为两组，即治疗组(胰苏灵组) 60例，对照组(二甲双胍组)6 0例，两组均以2个月为一疗程。治疗前后分别观 察临床症状、空腹及餐后2h血糖和胰岛素、糖基化血红蛋白、血脂、血流变学、BMI、 IR、IAI等指标。结果：胰苏灵能够明显改善患者的临床症状，还具有良好的降糖、 降脂、改善血液流变学及IR、增加胰岛素敏感性等综合疗效，总有效率达88．3％， 明显优于对照组。 3．实验研究： 胰苏灵可明显降低2型糖尿病工R模型大鼠的(STZ诱导+高脂饮食)体重、 血糖、糖基化血红蛋白、胰岛素水平，显著升高胰岛素敏感性指数、提高IAI，改 善胰岛素抵抗：明显降低血浆TC，TG，LDL-C，升高HDL-C，具有显著的调节脂质 代谢作用：显著降低血流变指标和血小板聚集率，改善血液的粘滞性、聚集性：明 显降低血清FFA、血清及脂肪组织TNF—a、血清ET的含量，升高模型大鼠血清NO、 NOS及骨骼肌GLUT4mRNA的相对含量，对受体后IR具有显著的治疗作用。 来经作昔、导厢同童 匆全文公援 山东中医药大学2001届博士学位论文鼠血清一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)及骨骼肌葡萄糖转运蛋白一4mRNA 山东中医药大学2001届博士学位论文 鼠血清一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)及骨骼肌葡萄糖转运蛋白一4mRNA (GLUT4mRNA)的相对含量，对受体后IR具有显著的治疗作用。 结论： 1．脾虚肝郁、痰瘀阻滞为2型糖尿病IR的主要病理机制。其中，脾气虚为发 病之关键，为病之本；肝气郁滞为发病的重要环节：痰瘀阻滞作为病理产物及致 病因素，为病之标。健脾调肝、化痰活血法为2型糖尿病IR新的标本兼治之法， 以此组成的胰苏灵具有良好的治疗2型糖尿病IR的作用。它是通过纠正脂质代谢 紊乱、降低血液流变学指标、减少TNF_a及FFA的水平、调节血管内皮细胞功能、 增加GLUT4mRNA的相对含量等多环节、多靶点的综合作用而起到改善IR及降低血 糖的效果的。 2．本研究从理论、临床与实验等方面对2型糖尿病IR的病机、治法、疗效与 机理进行了系统观察研究，充分验证了对本病的病机演变与治疗方法理论认识的 『E确性与可行性，为中医药防治2型糖尿病IR提供了一种科学实用的新思路与确 实有效的新方法，并为建立中医药治疗2型糖尿病IR的新理论，进一步提高临床 疗效，开发出高效低毒的治疗药物，奠定了良好的基础。 关键词：2型糖尿瘸 胰岛素抵抗 健脾 调肝 化痰 活血 2 竺壁塑竺：些壅兰皇垡兰!型塑垦堕壁垒重苎垫竺堑壅——Abstract 竺壁塑竺：些壅兰皇垡兰!型塑垦堕壁垒重苎垫竺堑壅—— Abstract Objectire： T。observe the effect of Chinese herbal medical—yisuling Jianji on insulin resistance(IR)of type 2 diabetes me