老年妇女压力性尿失禁的手术治疗-实用老年医学.PDF

２６８ 实用老年医学２０１６年４月第３０卷第４期　 Ｐｒａｃｔ Ｇｅｒｉａｔｒ，Ａｐｒ．２０１６，Ｖｏｌ．３０，Ｎｏ．４ 镜手术为微创手术，具有手术创伤 经腹骶棘韧带悬吊术后并发症发生 治疗的老年女性患者，手术前需要 小、时间短，患者出血少、痛苦小、恢 率无差别。 随着年龄增加，老年妇 完整全面的问诊和查体。 通过对老 复快的特点。 对于子宫内膜癌接受 女宫腔疾病增多，宫腔镜检查是排 年人的年龄、功能状态、修复程度、 阴式手术与开腹手术的患者相比， 除恶性病变的最好手段，但是老年 手术步骤及手术目标综合考虑后， 接受腹腔镜辅助阴式子宫切除与完 妇女雌激素水平下降，宫颈萎缩，宫 决定是否接受手术治疗，并制定严 全腹腔镜切除子宫相比，术后并发 颈扩张异常困难，导致宫腔镜检查 密的手术中、手术后并发症预防方 症的发生率差异没有统计学意义。 手术并发症明显升高。 案，使之安全度过围手术期。 对接受盆底手术的患者，经阴道与 总之，对于需要接受妇科手术 （收稿日期：２０１６⁃０１⁃２０） 老年妇女压力性尿失禁的手术治疗 应小燕 　 　 ［中图分类号］　 Ｒ７１３　 　 ［文献标识码］　 Ａ　 　 ｄｏｉ：１０．３９６９／ ｊ．ｉｓｓｎ．１００３⁃９１９８．２０１６．０４．００２　 　 　 压力性尿失禁（ｓｔｒｅｓｓ ｕｒｉｎａｒｙ 随着腹内压的增高（咳嗽、奔跑以 位，在病人膀胱内注入适量的无菌 ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ，ＳＵＩ）是由于腹压突然 及大笑时），有尿液不自主的溢出， 生理盐水，做 Ｖａｌｓａｌｖａ 动作用力屏 增加导致尿液不自主流出。女性尿 其漏尿量常常不多。 但是当尿道功 气或咳嗽以增加腹压，观察有无漏 失禁是老年女性常见病，据全球统 能差时，漏出的尿量明显增加。 主 尿。 如有尿液漏出，检查者将食指 计，目前患病率接近 ５０％，严重尿 要的检查如下：（１）２４ ｈ排尿卡：记 和中指从病人阴道内伸入至膀胱颈 失禁约为 ７％，其中约一半为 ＳＵＩ， 录患者白天和夜间排尿和漏尿情 两侧，向上顶起以抬高膀胱颈和近 ［１］ 我国的患病率与此基本相当 。 况，反映出患者的膀胱功能以及尿 端尿道，再嘱病人重复动作，此时如 ＳＵＩ患病率高而就诊率却很低。 由 失禁类型。 （２）尿垫试验：把尿垫 没有发生漏尿现象则说明为后尿道 于妇女们通常认为尿失禁是一种随 置于内裤内，通过对尿垫的称重评 和膀胱颈部过度活动的可能性大。 年龄增长而出现的正常现象，故并 估临床尿失禁的严重程度（漏尿量 （６）站立位的盆腔检查：如果病人 不被老年妇女重视。 ＝ 平躺时盆腔检查无异常或临床怀疑 １ｇ １ｍｌ）。 其中＜２ ｇ 为正常；２～ 长期尿失禁会导致泌尿系统严 １０ ｇ为轻度尿失禁；１０～３０ ｇ 为中 有盆腔脏器脱垂，可以行站立位时 重病变，如引发盆腔炎、膀胱炎、阴 度尿失禁；３０～５０ ｇ为较重尿失禁； 的盆腔脏器检查。 道炎、性生活障碍、膀胱癌及尿毒症 ＞５０ ｇ为严重尿失禁。 （３）Ｑ⁃ｔｉｐ 试 ２　 ＳＵＩ 的治疗 等危及生命的重大疾病，近年来有 验：把一根无菌长棉签棒（Ｑ⁃ｔｉｐ）置 关对老年女性ＳＵＩ方面的研究越来 入女性病人尿道内，棉签头轻轻抽 ２１　 女性 ＳＵＩ 的保守治疗　 国内 越多。 拉至膀胱颈处，嘱患者做 Ｖａｌｓａｌｖａ 外关于ＳＵＩ保守治疗的方法很多。 动作，用力屏气增加腹压，此时能看 对于肥胖者而言，减肥可以改善 １　 ＳＵＩ 的诊断 ［２］