临床输血与创伤急救ppt课件.ppt

创伤失血量估计： 失血量估计和休克分度 正常人血容量为70-80ml/kg。 70kg男性血容量约为5000ml，临床症状取决于失血量和速度。 失血量 百分比 休克表现 ＜500ml ＜10% 一般无临床表现。 500～800ml ＜15% 心率↑，无休克症状。 1000-1200ml ＞20% 心率加快、血压下降 早期休克。 1500-1800ml ＞30% 明显休克 2000-2400ml ＞40% 重度休克 由临床症状判断出血量： 临床评估出血量： 休克指数（shock index）： SI=HR/BPs HCT法评估出血量： 显性失血评估法： 纱布称重法 吸引容量法 正确的评估是为液体复苏、输血治疗提供依据， 而重要脏器的灌注是我们的目标。 创伤早期液体复苏： 复苏的时机？ 量？ 速度？ 液体选择？ 推荐： 限制性液体复苏； 早期明确出血部位、出血量； 早期进行手术干预； 防治低体温、纠正酸中毒； 及时补充凝血因子、血小板，纠正凝血功能…… 创伤输血原则： 创伤患者早期快速进行2000ml的晶体复苏后，需根据复苏效果进行评估，同时积极采用高级创伤生命支持（早期干预、控制出血），进行科学、合理用血，及时纠正失血性贫血，提高携氧能力，并有效防治创伤凝血病，除失血性休克外，不主张用血液制品来纠正低血容量。 复苏早期同时采血，进行输血前相容性、输血前病原学检测、凝血功能（PT、APTT、Fib、INR、TEG）、血常规、生化、动脉血气。 成份输血治疗后选择性重复监测相关指标。 推荐以碱缺失和血乳酸浓度评估和监测失血和休克程度，并指导液体复苏。 不推荐以单次Hb、HCT检测结果作为独立指标决定是否输血治疗，而应结合患者出血速度、血容量、临床表现、贫血持续时间和程度以及心肺功能综合考虑。 不推荐单独以某个常规凝血指标来指导输血治疗。 严重创伤输血专家共识2013，中国创伤杂志2013.8：706～710 红细胞输注： 目的： 纠正贫血、提高携氧能力，保证组织氧供； 不能作为扩容剂使用； 红细胞可影响血小板的附壁及功能，从而参与止血。 对于急性大量失血和血液动力学不稳定和（或）组织氧供不足的创伤患者，需要输注红细胞。 对于复苏后创伤患者，Hb70g/l和（或）Hct0.21时，推荐输注红细胞，使Hb维持在70～90g/l、Hct维持在0.21～0.27； 对于复苏后的创伤患者，Hb在70～90g/l、Hct在0.21～0.30时，应根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高及年龄等因素决定是否输注红细胞； 若合并组织缺氧症状，PmvO235mmHg、SvO265%，和（或）碱缺失加重，血乳酸浓度增高，推荐输注红细胞； 输注红细胞 对于复苏后的创伤患者，Hb100g/l，可以不输红细胞； 对于术后的创伤患者，若存在胸痛、体位性低血压、心动过速且输液无效的或伴有充血性心功能衰竭的症状时，Hb80g/l，考虑输红细胞 对于合并严重心血管疾病的创伤患者，当Hb100g/l，考虑输注红细胞； 对于中度和重度颅脑损伤患者，Hb100g/l时，考虑输注红细胞； 在复苏完成后，如果患者合并急性肺损伤或ARDS的风险，应尽量避免输注含白细胞成份的红细胞； 对于需要大量输血的严重创伤患者，推荐输注储存时间14天的红细胞，以减少创伤凝血病、ALI、感染、高钾血症及肾功能衰竭等并发症的发生； 输注新鲜冰冻血浆（FFP） 目的： 补充凝血因子以预防出血和止血。 避免用于扩容、纠正低蛋白血症和增强机体免疫力。 当PT、APTT1.5倍参考值、INR1.5或TEG参数R值延长时，推荐输注FFP; 对于严重创伤大出血、预计需要输注红细胞≧20U的患者，推荐尽早积极输注FFP； 对于明确存在凝血因子缺乏的创伤患者，推荐使用FFP; 推荐输注的首剂量为10～15ml/kg（凝血因子含量上升25～40%）,然后根据凝血功能及其它血液成份的输注量决定进一步输注量； 对于口服华法林的创伤患者，为紧急逆转其抗凝血作用，推荐使用FFP（5～8ml/kg）。 紧急逆转华法林凝血功能，1998英国血液学标准委员会推荐使用凝血酶原复合物（PCC），使用无法止血时，推荐使用FFP。 血小板输注 用于其计数减少和（或）功能异常伴常渗血的患者，以防止出血。 对于大量输血的患者，应尽早积极输注血小板； 血小板50*109/L（输注10～15U红细胞时），考