高血压的诊疗技术进展.pptVIP

“We are not saying that if youve gotten someones [systolic] BP to 140 or 135 mm Hg on medicine and they are doing well that you need to take them off medicines and get their BP closer to 150. We are simply saying, if you can consistently get peoples BP below 150, you really are improving their health outcomes“1 ……如果患者血压＜150mmHg，其目的是能真正改善临床预后。 1.JNC8 at Last! Guidelines Ease Up on BP Thresholds, Drug Choices: Medscape: /viewarticle/817991 Dr Paul A James 2005年 2011年 1999年 2013AHA/ACC/CDC高血压管理科学建议 2013 JNC8 online 美国高血压指南 透过指南的更新，可以看出进行高血压管理是趋势及精髓！ 2013 ASH/ISH 美国社区高血压管 理临床实践指南 1 从复杂到简单 2 从个体到群体 3 从治疗到管理 起始降压 阈值？ 降压 目标值？ 药物差异？ 1 2 3 对成人高血压患者，是否不同种类降压药物对特定终点的获益风险比有所差异？ 对成人高血压患者，是否在某一特定血压阈值起始药物降压可改善预后？ 对成人高血压患者，是否药物降压到某一特定目标可改善预后？ 起始降压阈值？ 1 对成人高血压患者，是否在某一特定血压阈值起始药物降压可改善预后？ ≥ 60 岁 150/90 mmHg ( A ) 60岁 140/90 mmHg ( E ) DM, CKD 140/90 mmHg (B) JNC8 简化启动降压治疗时机 ≥60岁，血压＞150/90mmHg时考虑启动降压药物治疗；? ?＜60岁，血压＞140/90 mmHg时考虑启动降压药物治疗。 JNC7 启动降压时机复杂且不落地 1，Hypertension 2003;42;1206-1252; 2，JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427 √：支持； ×：不支持 - ：未讨论 Supplement to 2014 JNC8 岁, mmHg 全因死亡 心衰 卒中 冠心病 启动降压 ≥60，≥160 √ (HYVET) √ (SHEP，HYVET EWPHE) √ (Syst-eur，SHEP， EWPHE*，HYVET#) √ (Syst-eur，SHEP，EWPHE) ≥80，≥160 √ (HYVET) - - - 60-79，≥160 × (Syst-eur，SHEP) √ (Syst-China) - - - 降压目标值？ 2 对成人高血压患者，是否药物降压到某一特定目标可改善预后？ ≥ 60 岁 150/90 mmHg ( A ) 60岁 140/90 mmHg ( E ) DM, CKD 140/90 mmHg ( B ) √：支持； ×：不支持 - ：未讨论 Supplement to 2014 JNC8 岁, mmHg 全因死亡 心衰 卒中 冠心病 目标值 ≥60，150 √ (HYVET) √ (SHEP，HYVET) √ (Syst-eur，SHEP，HYVET) √ (Syst-eur，SHEP) ≥80，150 √ (HYVET) - - - 60-79，150 × (Syst-eur，SHEP) - - - ≥65，140 × (JATOS 、 VALISH) × (JATOS 、 VALISH) × (JATOS 、 VALISH) × (JATOS、VALISH) Ann Intern Med. 1994;121:355-362. 老年单纯收缩期高血压患者积极降压治疗后，心血管事件发生率或死亡率与正常血压老年人相当 年龄≥60岁的老年单纯收缩期高血压患者，随访12年 观测时间(年) Sutton-Tyrrell K. Arch Intern Med. 2003 Dec 8-22;163(22):2728-31. P0.001 安慰剂组 积极降压组 正常对照组 100 80 60 40 20 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 69% 29%