外科学 重症监测治疗与复苏ppt课件.ppt

初 期 复 苏 人工呼吸： 1）首先检查和保持呼吸道通畅，并判断呼吸是否停止，如果呼吸停止，立即进行人工呼吸。 呼吸道梗阻最常见原因：舌后坠和呼吸道内分泌物、呕吐物或其他异物引起呼吸道梗阻。施行人工呼吸前必须清除呼吸道内的异物或分泌物，利用托下颌或(和)将头部后仰的方法可消除由于舌后坠引起的呼吸道梗阻；有条件可通过放置口咽或鼻咽通气道、食管堵塞通气道或气管内插管等方法，以维持呼吸道通畅。 初 期 复 苏 人工呼吸： 2）人工呼吸方法分类： 徒手人工呼吸法：口对口（鼻）人工呼吸。最适于现场复苏；开始可连续吹入3—4次，然后每5秒吹气一次。要领是每次深吸气时必须尽量多吸气，吹出气时必须用力，这样可使吹出的气体中氧浓度较高。 器械或特制呼吸器：主要用于后期复苏和复苏后处理。 初 期 复 苏 人工呼吸 初 期 复 苏 1. 人工呼吸 初 期 复 苏 1. 人工呼吸 初 期 复 苏 心脏按压 1）呼吸循环骤停诊断：病人的神志突然丧失，大动脉搏动消失(触诊颈总动脉或股动脉)及无自主呼吸，即可诊断为呼吸循环骤停。 2）心跳停搏三种类型：①心室停顿：心脏完全处于静止状态；②心室纤颤：心室呈不规则蠕动而无排血功能；③电—机械分离：心电图显示有心电活动(心室复合波)，但无机械收缩和排血功能。 3）心脏按压必要性：能维持心脏的充盈和搏出，诱发心脏的自律性搏动，并可能预防生命重要器官(如脑)因较长时间的缺血缺氧而导致的不可逆性改变。 初 期 复 苏 心脏按压 2.1 胸外按压 机制：胸泵机制。 方法：以胸骨中下1/3交接处为按压点；下压胸骨4—5cm；按压松开时间比1：1；按压频率80-100。单人时，15：2；双人时，5：1。 按压有效表现：可以触及颈动脉或股动脉的搏动；监测呼气末CO2分压(ETC02)用于判断CPR的效果更又可靠，ETC02升高表明心排出量增加，肺和组织的灌注改善；瞳孔立即缩小并有对光反应者预后较好。 并发症：肋骨骨折。 初 期 复 苏 心脏按压 2.2 开胸心脏按压 1）优越性：更容易刺激自主心跳的恢复，且对中心静脉压和颅内压的影响较小，因而增加心肌和脑组织的灌注压和血流量，有利于自主循环的恢复和脑细胞的保护。 2）适应症：胸廓严重畸形，胸外伤引起的张力性气胸，多发性肋骨骨折，心包填塞，胸主动脉瘤破裂需要进行体外循环者，以及已行开胸手术者，或胸外心脏按压效果不佳并超过10分钟者。 3）操作要领：术者将手掌伸进胸腔并将心脏托于掌心，以除拇指以外的四指握住心脏对准大鱼际肌群部位进行按压。忌用指端着力，以免损伤心肌。按压频率以60～80次／min为宜。 心 内 按 压 后 期 复 苏 后期复苏的内容： 1） 继续BLS； 2）借助专用设备和专门技术建立和维持有效的肺泡通气和循环功能； 3）监测心电图，识别和治疗心律失常； 4）建立和维持静脉输液，调整体液、电解质和酸碱平衡失衡； 5）采取一切必要措施(药物、电除颤等)维持病人的循环的稳定。 后 期 复 苏 呼吸道的管理：托下颌；放置口咽或鼻咽通气道；气管内插管；气管切开。 呼吸器的应用：呼吸囊-活辧-面罩装置；多功能呼吸器。 监测：心电图；呼吸、循环、肾功能监测。 药物治疗： 1）目的：为了激发心脏复跳并增强心肌收缩力，防治心律失常，调整急性酸碱失衡，补充体液和电解质。 2）用药途径：静脉；气管内插管而开放静脉困难者可由气管内给药；最后必要时才采用心内注射。 后 期 复 苏 4.1 常用药物： 1）肾上腺素：复苏中的首选药物。α β肾上腺能受体兴奋作用，有助于自主心律的恢复； α受体兴奋可使外周-血管阻力增加，而不增加冠脉和脑血管的阻力，可增加心肌和脑的灌流量；能增强心肌收缩力，使心室纤颤由细颤转为粗颤，提高电除颤成功率 。 2）阿托品： 能降低心肌迷走神经的张力，提高窦房结的兴奋性，促进房室传导，对窦性心动过缓有较好疗效，尤其适用于有严重窦性心动过缓合并低血压、低组织灌注或合并频发室性早搏者。 3）氯化钙：可使心肌收缩力增强，延长心脏收缩期，并可提高心肌的激惹性。 4）利多卡因：治疗室性心律失常的有效药物，尤其适用于治疗室性早搏或阵性心动过速或反复除颤者。 后 期 复 苏 4.1 常用药物： 5）碳酸氢钠： 复苏纠正急代谢酸中毒的主要药物。 当pH低于7．20时，易发生顽固性室颤；心肌收缩力减弱；使拟交感胺类药物的作用减弱，影响复苏效果。 最好根据血液pH及动脉血气分析结果来指导碱性药物的应用；当碱剩余（SBE）达到—10mm/L以上时，才用碳酸氢钠来纠正，用量可按以下公式计算：