其他系统疾病患儿的护理 先天性甲减ppt课件.ppt

* 行为问题 发生行为问题的原因及影响因素 患儿生活方式的巨大改变，尤其是1型糖尿病必须终生使用胰岛素，严格的饮食管理及应对可能频繁出现的低血糖 孩子患上糖尿病，家长的应激反应，及长久的治疗给家长带来的心理负担和经济负担，对孩子升学、就业、婚姻等方面的思想负担，导致儿童家长心理障碍 * 干预与疏导措施 加强认知教育 学习糖尿病知识和技能 构建和谐的亲子关系及医患关系 积极参加集体、社会活动 运动及放松疗法 药物治疗 * DKA的治疗(糖尿病肾病的治疗) 1. 补液 根据脱水情况和体重减轻程度决定输入液体总量，一般在5%~10%以内 首先10-20ml/kg生理盐水，0.5~2h输完 根据情况继续补液，维持补液至少48h 血糖降至14~17mmol/L时，需加入5%的比例糖水 * DKA的治疗 2. 小剂量胰岛素持续输注 初始剂量0.1U/kg.d 年幼及高血糖高渗综合征可给予0.05U/kg.d 血糖下降速度在3~5mmol/L 在pH恢复到7.3， HCO3-＞15mmol/L，且AG正常前，通过输入比例糖水来维持血糖，不建议下调胰岛素输注速度来维持血糖 * DKA的治疗 3. 补钾 如有低钾血症，需在输注胰岛素前补钾 如有高钾血症，则见尿补钾 4. 纠正酸中毒 一般不需输入碳酸氢钠 当pH≤6.9，或明显高血钾时，可予1~2mmol/kg碳酸氢钠输入 按部位可分为原发性和继发性 按发病机制可分为先天性和获得性 甲状腺不发育或发育不全 占90% 甲状腺素合成途径缺陷 促甲状腺激素缺乏 甲状腺或靶器官反应低下 碘缺乏 新生儿暂时性甲低 儿童时期的糖尿病主要是指在15岁以前发生的糖尿病 与非糖尿病者相比，1型糖尿病患者在经历80%VO2max运动后，出现更高的血糖水平与更长的持续时间（2h） * 系数：年龄较小的用量较大，较胖儿童热量给予较低，活动量大应适当增加热能摄入。 * * 美敦力胰岛素输注管路系列根据不同身体情况设计，满足个体的需求。 皮下针头软硬可选择，长度亦可长可短。 而且美敦力还设计了自动弹射的助针器。使患者消除了对针头的恐惧。 使针头注射过程标准，安全，仿佛无痛。 Medtronic MiniMed has a wide range of infusion sets to meet individual needs. In addition, Medtronic MiniMed has developed automatic insertion devices that make pump preparation simple. Auto-insertion is a quick and virtually painless way to insert infusion sets. * 低血糖的治疗 重度低血糖：意识模糊、抽搐、“中风样”症状（肢体无力或不能讲话、进食） 立即予以10%葡萄糖5ml/kg静脉输注 10min内复测血糖，血糖恢复正常，能自动进食，给予复合碳水化合物 如果症状持续且血糖未恢复正常，需继续予葡萄糖维持 护理诊断 营养失调：低于机体需要量 与胰岛素缺乏所致代谢紊乱有关 潜在并发症：酮症酸中毒、低血糖 有感染的危险 与蛋白质代谢紊乱所致抵抗力低下有关 知识缺乏 患儿及家长缺乏糖尿病控制的有关知识和技能 护理措施 饮食控制P195 每日所需能量（卡）为1000+（年龄×80~100） 指导胰岛素使用P196 胰岛素的注射 监测 注意事项 护理措施P196 防治并发症（糖尿病酮症酸中毒、低血糖 ） 预防感染 健康教育 Thanks! * * 病因 原发性： 遗传因素 发育异常 特发性下丘脑、垂体功能障碍 获得性：多为器质性 暂时性 * 生长激素生理作用 促生长 促代谢 临床表现 原发性生长激素缺乏症 生长障碍 骨成熟延迟 青春发育期推迟 智力正常 * 临床表现 继发性生长激素缺乏症 生长障碍 骨成熟延迟 青春发育期推迟 智力正常 * 辅助检查 生长激素（GH）刺激试验：诊断依据 胰岛素样生长因子（IGF-1）和胰岛素样生长因子结合蛋白（IGFBP3）测定 CT扫描、MRI检查 染色体检查 * 治疗要点 采用激素替代治疗 生长激素替代治疗 广泛应用 生长激素释放激素（GHRH）治疗 性激素治疗 促进第二性征发育 * 护理诊断 生长发育迟缓 与生长激素缺乏有关 自我概念紊乱 与生长