气管插管和喉罩气道ppt课件.ppt

* 在第五课中您将会学到以下内容： · 复苏过程中气管插管的指症 · 如何选择和准备气管插管所需的合适设备？ · 如何使用喉镜插入气管导管？ · 如何确定气管导管在气管内？ · 如何使用气管导管吸引气管内胎粪？ · 如何使用气管导管进行正压人工呼吸？ * 在流程图中画星号的步骤可以可考虑使用气管插管 。 * 每次分娩如需插管都应有一位有插管经验的人到场 。在复苏流程图中画星号的步骤可以可考虑使用气管插管。插管的时间取决于很多因素，其中之一是复苏人员的插管技术。不擅长插管的人应要求帮助，自己专注于用气囊面罩提供有效的人工呼吸，而不是浪费宝贵的时间尝试插管。 * 每个产房、新生儿室和急救室应配备至少以下一整套器械： 1.? 喉镜：包括备用电池及备用灯泡各1个。 2.? 镜片：1号镜片（足月儿用），0号（早产儿用），00号（适用于超低出生体重儿），直镜片比弯镜片更好。 3.?气管导管：内径为2.5mm、3.0mm、3.5mm和4.0mm。 4.?金属导管芯。 5.?二氧化碳监视器或检测器。 6.?吸引器：10F或以上型号的吸引管，加上5F、6F和8F气管导管吸引管。 7.?胶布卷：1/2或3/4英寸，或气管导管定位装置。 8.?剪刀。 9.口腔气道。 10.胎粪吸引管。 11.听诊器（新生儿钟型为宜）。 12.正压通气装置，复苏气囊面罩，压力表（可选，为自动充气式气囊用）和氧气管。自动充气式气囊须配有储氧器。 * 应使用无菌性包装的一次性气管导管并采用清洁的方法处理过。其管径应一致，靠管端处缩窄的不好用。带肩的导管不推荐用于新生儿。 ?大多数新生儿气管导管在近管端处有一道黑线，叫“声带线” 。插管时声带线应在声带水平。 早产儿的气管长度比足月儿短，正常新生儿为5~6cm，而早产儿为3cm。因此，导管越小，其声带线越靠近管端。新生儿气管导管刻有cm标记，用于辨别距管端的长度。. 许多气管导管都比经口插管所需的气管导管长得多。额外的长度会增加气流的阻力。在插管前先将导管于13cm至15cm处剪短有利于插管时的控制，不致插得太深。由导管远端拿开接头，导管应斜剪，这样较容易再把接头接上。将气管导管再接上接头，接头要接牢，以免插管时脱落。? * 气管导管的型号依新生儿的体重和孕周而定。上表提供了不同体重、不同孕周所需导管型号。 金属芯插入气管导管可使导管变硬且屈度合适使导管易插入气管内。插入金属芯时，必须： · 金属芯的顶端不超过气管导管的管端或侧孔（以免损伤组织）。 · 固定金属芯，以至使其在复苏时不能进一步进入气管。 · 要确保金属芯能容易地从导管中撤出。 教师的话：等候分娩时不要将气管导管放在辐射热下，以免导管变质，不易插入。? ? ? ? ? ? 。 ? * 可用管端-上唇距离估计导管是否已插到正确深度。将新生儿体重kg数加6，就可得到管端到上唇缘距离（端-唇距离）正确长度的估计值。 注意：此规定对那些有颈和上腭先天畸形如Robin综合征的新生儿不可靠。 * 选择适当型号的镜片并把它装到喉镜柄上。 早产儿用0号，足月儿用1号。检查电源，检查电池及灯泡功能是否正常,准备好吸引器装置备用。 · 堵塞吸引管的终端调节吸引器的吸引压力到100mmHg。 · 连接10F（或10 F以上）吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物。 · 根据需要准备较小号的吸引管（见表）。 气管导管内径（mm） 吸引管型号 2.5 5F或6F 3.0 6F或8F 3.5 8F 4.0 8F或10F * 一个能提供90%~100%浓度氧的复苏装置与面罩应准备于插管失败时使用。 氧气管应连接氧源，提供100%常压氧连接复苏设备。氧流量应调到5至10升/min。 需要一付听诊器，检查心率和双肺呼吸音 的改善。 剪一条胶布把导管固定在新生儿面部，或准备一个气管导管支架或托，如您医院里使用的话。 ? ? * 插管程中，助手起很重要的作用。 插管者的视线不能离开婴儿的口咽部,助手应配合插管者，满足其要求。 应常压给氧，必要时给吸引 。助手应给插管者递送导管并完成其要求的工作。插管前助手应迅速准确的将导管送到插管者手中。 * 助手应监护心率，并定时让操作者知道。 插管应计时间并不超过20秒。助手在紧张插管时应给以支持。 如插管不成功，助手应给正压人工呼吸。 插管吸胎粪时不需要 CO2检测器。但是插管进行人工呼吸时心率增加和检出 CO2 是判断插管是否成功的主要方法。 迅速的心率增加是人工呼吸有效的重要指征。如心率不增加，用 CO2检测器检测，如心率不增加， CO2检