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内科学第七版 甲状腺功能亢进症ppt课件.ppt
* 甲状腺功能亢进症 hyperthyroidism * G 一.概念 1.甲状腺功能亢进(简称甲亢):是指甲状腺本身产 生甲状腺激素分泌过多而引起的甲状腺毒症。 2. Graves病(GD):是甲状腺功能亢进的最常见病 因,主要临床表现:甲状腺毒症; 弥漫性甲状腺肿;眼征;胫前粘 液性水肿。 * 二、甲状腺机能亢进的病因 (一)甲状腺功能亢进类型 Graves病 多结节性毒性甲状腺肿 甲状腺自主高功能腺瘤 桥本甲状腺毒症 新生儿甲状腺功能亢进 滤泡状甲状腺癌 碘致甲状腺功能亢进 HCG相关性甲状腺功能亢进 垂体TSH瘤或增生致甲状腺功能亢进 * (一)非甲状腺功能亢进类型 亚急性甲状腺炎 亚急性淋巴细胞性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 产后甲状腺炎 外源甲状腺激素替代 异位甲状腺激素产生 * 二、甲亢临床表现 (一)甲状腺激素分泌过多症候群 高代谢症候群:怕热、多汗、体重下降、糖耐量减低或糖尿病加重、总胆固醇降低、尿肌酸排出增多: 神经、精神系统功能:神经过敏、多言好动、紧张忧虑、记忆力减退、偶尔表现为寡言抑郁、神情淡漠等; 心血管系统功能紊乱:心悸、胸闷、气短、严重者可出现甲亢性心脏病; 消化系统:稀便、排便次数增多。重者可以有肝大、肝功能异常,偶有黄疸; * 5. 肌肉骨骼系统: 甲亢性肌病、肌无力、萎缩; 周期性麻痹:多见于男性,发作时血钾降低,尿钾不高; 重症肌无力;可发生在甲亢前后、或与甲亢同时其病; 骨质疏松:尿钙、磷增加;血钙、磷正常; 6. 生殖系统:女性:月经减少、闭经等;男性:阳痿偶有乳房发育等; 8. 造血系统:周围血淋巴细胞绝对值、百分比及单核细胞增加,但白细胞总数偏低;血小板寿命短可致紫癜;血容量增加可致贫血。 。 * (二)甲状腺肿: 多呈弥漫性、对称性肿大,随吞咽上下移动,质软、无压痛,左右叶、上下极可闻及收缩期血管杂音。 (三)眼征: 眼球向前突出 瞬目减少 上睑挛缩,睑裂增宽 双眼下视时上睑迟落 向上看时,前额皮肤不能皱起 两眼看近物时,眼球辐辏不良 * 甲亢眼征 * 甲亢眼征 * 弥漫性甲状腺肿 * 三、特殊临床表现及类型 甲状腺危象(thyrortoxic crisis) 甲亢性心脏病 淡漠型甲亢 T3型甲亢、T4型甲亢 亚临床型甲亢 妊娠期甲亢 胫前粘液水肿 Graves眼病 ? * 四、甲状腺危象 (一)诱因 1.?? 应激状态 2. 严重躯体疾病 3. 口服过量TH制剂 4. 严重精神创伤 5. 手术中过度挤压甲状腺 * (二)甲状腺危象的临床表现 早期表现为原有甲亢症状加重,继而出现: 高热,体温39℃; 心率快,140~240次/分,可伴房颤或房扑; 体重锐减,烦躁不安,呼吸急促; 大汗淋漓,厌食,恶心,呕吐,腹泻等;终至虚脱、休克、昏迷; 部分患者可伴有心衰或肺水肿,偶有黄疸; 白细胞总数、中性粒常升高,FT3、FT4升高。 * 四、实验室及其他检查 (一)血清甲状腺激素测定 常用的指标:TT3、TT4、FT3、FT4和TSH 1、TT4、TT3: 是检测甲状腺功能的基本指标,但易受多种因素的影响,总的TT4(或TT3)由结合的和游离的两部分构成,后者仅占10%左右; * 2、FT3、FT4 判定甲功状态的敏感指标,不受TBG的影响; 是判定甲功状态的敏感指标,不受TBG的影响; 3、TSH 传统的测定法(RIA)不能测出TSH正常水平的低限;近年采用IRA(免疫放射分析法)明显提高了测定的敏感性,现已广泛用于甲亢和甲减的诊断和治疗监测。 sTSH的测定,可用于甲低或甲亢的诊断; 4、131I摄取率(Thyroid 131I uptake): 典型病人 3小时25,24小时45,且高峰前移。 * 131I摄取率 * 5、TRH兴奋试验: TRH兴奋试验副作用少,适于冠心病或甲亢的病人,但TSH对TRH的反应在男性随年令降低,可能与缺乏雌激素对TSH分泌反应的引导作用,所以TSH对TRH无反应在老年男性无意义。 6、T3抑制试验:现已基本淘汰 7、TSAb(或TSI)的测定: 有助于甲亢的早期诊断;有助于判定疾病的活动,是否复发以及决定是否停药均具有意义。 8、眼部电子计算机X线体层显影(CT)和磁共振显
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