中国成人血脂异常防治指南解读ppt课件.ppt

* Note 5 * 中国血脂指南中对高危人群的定义包括，冠心病，如：稳定性心绞痛、陈旧性心肌梗死、有客观证据的隐匿性心肌梗死或心肌缺血、冠脉介入及冠脉手术后患者，同时包括冠心病的等危症，如：糖尿病等 * 自1976年第一个他汀类药物美伐他汀(mevastatin)问世以来，目前已建立起了日益庞大的他汀家族。他汀是一种HMG-CoA还原酶抑制剂，从而减少胆固醇合成，因此早期是作为一种降脂药为人们所熟知的。 1994年的4S研究首次明确了辛伐他汀20mg调脂治疗在降低LDL－C的同时，可以显著降低血脂异常患者死亡率高达30%，并同时减少心梗的发生及冠脉血运重建的必要。从此，关于他汀治疗改善患者预后的研究前仆后继，不断涌现。12年坚持探索的循证历程才逐渐奠定了他汀在抗动脉粥样硬化中的地位。 早期的研究，如4S、WOSCOPS、CARE等都是与安慰剂相比，证实他汀可以降低死亡率和心血管事件发生率。其后的研究，尤其是关于阿托伐他汀的研究针对特定的高危人群，将他汀的使用范围不断拓宽；同时，这些研究中不仅与安慰剂对照，还与常规治疗或活性药物对照。在此基础上，2005年完成的TNT和IDEAL研究在已接受现代治疗的稳定型冠心病患者中，证实更积极的他汀治疗可以进一步获益，支持了强化治疗的概念。而2006年发表的SPARCL研究，首次专门针对无心脏病史的卒中患者，证实了他汀在卒中二级预防中的作用，而SPARCL也真正成为了2006年的“明亮之星”，荣膺2006年AHA十大新闻之首。 * * * * 血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值mg/dl(mmol/L) LDL-C ＜ 80(2.07) LDL-C ＞80(2.07) LDL-C ＞80(2.07) TC ＜120(3.1) TC ＞160(4.14) TC ＞160(4.14) 极高危：急性冠脉综合征，或缺血性心血管病合并糖尿病 LDL-C ＜ 100(2.6) LDL-C ＞100(2.6) LDL-C ＞100(2.6) TC ＜ 160(4.14) TC ＞ 160(4.14) TC ＞160(4.14) 高危：CHD或CHD等危症，或10年危险性10－15％ LDL-C ＜ 130(3.41) LDL-C ＞160(4.14) LDL-C ＞130(3.41) TC ＜ 200(5.2) TC ＞240（6.21） TC ＞200(5.2) 中危：(10年危险性5％-10％) LDL-C ＜160(4.14) LDL-C ＞190(4.92) LDL-C ＞160(4.14) TC＜240(6.21) TC＞270(6.99) TC＞240(6.21) 低危：(10年危险性＜5%) 治疗目标值 药物治疗开始 TLC开始 危险等级 治疗性生活方式改变(TLC)的基本要素 包括足够的中等强度锻炼，每天至少消耗200k热量 体力活动 调节到能够保持理想的体重或能够预防体重增加 总热量 10－25克/日 可溶性纤维素 2克/日 植物固醇 能够降低LDL-C的膳食成分 ＜200mg/日 膳食胆固醇 ＜总热量的7％ 饱和脂肪酸* 使LDL-C增加的营养素 建议 要素 *反式脂肪酸也能够升高LDL-C，不宜多摄入。 调脂药物治疗 他汀类 贝特类 烟酸类 胆酸螯合剂 胆固醇吸收抑制剂 其他: 普罗布考, ?-3脂肪酸 他汀类药物常用剂量和最大剂量 常用剂量 （mg/日） 最大剂量* （mg/日） 阿托伐他汀 辛伐他汀 洛伐他汀 普伐他汀 氟伐他汀 瑞舒伐他汀 10 20 20 10-20 40 5-10 80 80 80 40 80 20 国产血脂康：1.2g/日（含洛伐他汀10mg) *根据我国SFDA批准的各产品说明书 他汀类药物对脂质和脂蛋白影响的比较 -25~35% 4~8％ -55% -42% 80 -20~30% 4~8％ -48% -37% 80 40 -15~25% 4~8％ -41% -32% 80 40 20 -10~20% 4~8％ -34% -27% 80 40 40 20 10 -10~15％ 4~8％ -27％ -22％ 40 20 20 10 TG HDL-C LDL-C TC 氟伐他汀 普伐他汀 洛伐他汀 辛伐他汀 阿托伐他汀 脂质和脂蛋白的改变水平 他汀类药物(mg) 现有他汀降低 LDL-C 水平 30%- 40% 所需剂量(标准剂量)* 药物