江西现代远程教育学习中心申报材料格式及填报要求-中南大学网络.DOC

PAGE PAGE 1 中南大学网络教育校外学习中心设立申请表 学习中心名称 依托单位名称 申报时间 联 系 方 式 地址 邮政编码 依托单位分管领导 办公电话及手机 学习中心负责人 办公电话及手机 E-mail地址 依托单位 单位法人 单位性质 □公办 □民办 一、基本设施 普通教室 间数 座位数 多媒体教室 间数 座位数 计算机及网络情况 计算机台数 管理用台数 学生用台数 接入互联网数 管理用台数 学生用台数 出口带宽（M） 电信 网通 教育网 其他 复印机、打印机、传真机等辅助办公设备 二、实习场地 三、教师、管理人员情况 教师人数 专职 副教授以上 中级 其他 兼职 副教授以上 中级 其他 技术人员 技术开发人员 网络管理人员 管理人员 专职 兼职 学习中心负责人 职务 联系电话 招生管理 职务 联系电话 教务管理 职务 联系电话 考务管理 职务 联系电话 其他人员 职务 联系电话 四、社会需求及目前与其他高校合作网络教育情况 生源情况分析 与其他高校合作网络学历教育项目情况（如没有，以下项目不填） 高校名称 招生情况 学费情况 向高校提供的服务内容 专业 人数 学费标准 分配比例 五、申报学习中心依托单位法人意见 上述内容真实可靠，并对其真实性负责。同意申请设立中南大学网络教育校外学习中心。 法人代表签字： 法人单位公章： 年 月 日 六、实地考察情况（考察重点：基本设施、教学管理队伍、学习支持服务等） 考察意见： 考察人： 七、院务会意见 八、附件 1、拟设立校外学习中心的申请报告 2、法人代表证书、组织机构代码证书、办学许可证复印件