急性胸痛-专家教学ppt课件.ppt

ACS救治 流程图 三、主动脉夹层 血液进入主动脉中层形成的夹层血肿，并沿着主动脉壁延展剥离的心血管急症 主动脉壁炎症反应 高血压 动脉粥样硬化 创 伤 遗传性疾病 先天性主动脉畸形 特发性主动脉 中层退性变 病 因 主动脉 夹 层 病 理 分 型 Debakey分型 1 Ⅰ型起源于升主动脉并 累及腹（降）主动脉 Ⅱ型局限于升主动脉 Ⅲ型起源于胸部降主动脉 ⅢA型未累及腹主动脉 ⅢB型累及腹主动脉 Stanford分型 2 A型：无论夹层起源于哪 一部位累及升主动脉 B型：夹层起源于胸降主 动脉且未累及升主动脉 病 理 分 型 体 征 2 周围动脉搏动消失 血管杂音 上腔静脉征 声嘶 临床表现 1 多见于中老年患者 突发撕裂样胸、背 部剧烈疼痛 90%有高血压病史 分支受累表现 辅助检查 3 ECG 胸部X 线平片 胸部CT扫描 主动脉Doppler 主动脉MRA 主动脉 DSA 临床特点及诊断32 急 诊 处 理 1.急救处置： 心力和呼吸衰竭 心脏压塞 剧痛 严重高血压 2.内科治疗： 控制血压 收缩压100~120 硝普钠 ACEI 钙拮抗剂 控制心率 60~70 3.介入治疗: 带膜支架置入术 4.外科治疗：人工血管置入术 病 因 自发性 食道破裂 颅内疾病或 颅脑手术后 腹内压 骤 升 食管病变 四、自发性食道破裂 临床特点和处理 早期症状：剧烈撕裂样胸背痛、呕血、气 促、休克 伴随症状：纵隔气肿、皮下气肿、脓毒血症 X光胸片： 液气胸、造影剂 胸腔穿刺: 淀粉酶、 酸性、 食物残渣 处理: 一般急诊处理（注意保持呼吸道通畅） 手术 病例分析 胡耀邦 ，男，74岁，89年4月8日9.35分在中南海开会时突发剑突处庝痛，较剧烈，胸闷、大汗，10分钟后出现呕吐，为胃内容物，继晕睡，查：BP 70/40 mmHg, P 42次/分,双下肺湿啰音，心脏无杂音，四肢肌力对称 患者清醒后说自己是胃病，你认为最可能的 主要诊断什么 病例分析 2. 最需紧急的辅助检查是什么 3. 心电图示窦性心动过缓，二度II型房室传 导阻滞，STV1~6弓背向上抬高。该患者的诊 断是什么 4. 按现在的条件，如何紧急处理 5. 经抢救患者病情稳定。4月16日7时（8天后） 解大便 ，突然昏迷，心跳呼吸停止， 7时30 分死亡，死亡的原因是什么 第十四章 第二节 急性胸痛 肖士桂 （一） 胸痛的概述 （二） 急性冠脉综合征 （三） 主动脉夹层 （四） 自发性食道破裂 主要教学内容 一、概 述 四大病因 胸壁、呼吸、心血管、消化系统疾病 胸壁疾病引起胸痛的特点 1. 胸痛固定在病变所在部位，病变处 疼痛伴压痛。 2. 胸廓活动（呼吸、咳嗽及手臂运动） 时疼痛加剧，主要由炎症、外伤引 起。 呼吸系疾病所致胸痛的特点 1. 常因深呼吸、咳嗽加剧。 2. 胸壁无压痛。 3. 伴有原发病的症状和体征，咳嗽、发热、 呼吸困难、咯血等。 4. 体格检查可发现阳性体征，x线或CT检查 可发现病灶。 心血管疾病所致胸痛的特点 1. 疼痛部位多在胸骨后、心前区，少 数可在剑突下、且向左肩、左臂内 侧放射。 2. 常因体力活动诱发或加剧，休息后 好转或缓解。 纵膈、食道疾病所致胸痛的特点 1. 部位：胸骨后。 2. 食道炎疼痛为烧灼样，进食或吞咽动 作时加重，伴吞咽困难。 3. 反流性食管炎的胸骨后灼痛，饱餐后出 现，仰卧或俯卧位加重；服用抗酸剂和促 胃肠动力药可减轻或缓解。 4. 可与冠心病同时存在。 胸痛的的病因及鉴别诊断 16 器官/系统 危重症诊断 急症诊断 非急症诊断 心脏血管 急性冠脉综合征 主动脉夹层 心脏压塞 不稳定心绞痛 心肌炎 心脏瓣膜病 主动脉瓣狭窄 二尖瓣脱垂 肥厚性心肌病 稳定型心绞痛 胸肺 肺栓塞 张力性气胸 气胸 纵隔炎 肺炎 胸膜炎 肿瘤 消化道系统 食道损伤 食道撕裂 胆囊炎 食道反流 消化性溃疡 胆囊炎 骨骼、肌肉、关节 肌肉劳损 肋骨骨折 肋软骨炎 关节炎 肿瘤 非特异性胸壁痛 神经系统 带状疱疹 肋间神经痛 其他 心理性过度通气 有助于胸痛的诊断和鉴别诊断 疼痛的部位 疼痛的性质 疼痛的时间及影响因素、缓解因素 疼痛的伴随症状 既往史 胸痛的性质 带状疱疹