第10章椎管内麻醉.pptVIP

椎管内麻醉;定义：将局麻药注入椎管内某一腔隙，使部分脊神经传导发生可逆性阻滞的麻醉方法,脊髓和脑保持固有生理功能 分类：蛛网膜下隙阻滞（腰麻或脊麻） 硬脊膜外隙阻滞（含骶管阻滞） 腰麻硬膜外隙联合阻滞 特点：镇痛良好 不同程度肌松 病人意识清醒 有一定程度的生理干扰;第一节 椎管内麻醉解剖与麻醉生理 （一）椎管的解剖 1 脊柱和椎管 枕骨大孔 骶裂孔 随发育出现四个生理弯曲:C8 T12 L5 S5 最高：C3、L3 最低：T5、S ;２韧带：主要是连接椎弓的韧带 　　　　棘上、棘间和黄韧带 穿刺径路 皮肤、皮下组织、棘 上、棘间和黄韧带、 硬膜外隙、硬脊膜、　　　　　 蛛网膜、蛛网膜下隙 ;伯青箔迁预寇蝇氖哇汉氰添如把漏待煽僳猾粕左仁宣纪泽嫉啪两灵簿川阮第10章椎管内麻醉第10章椎管内麻醉;３脊髓、脊膜与腔隙 　　脊髓终止部位：L1下缘、L2上缘 故成人腰麻选L2以下，小儿L3以下 4 骶管 硬膜外腔的延续 5 脊神经 31对 前根：腹根 运动、交感传出纤维 后根：背根 感觉、交感传入纤维 粗细不一：运动感觉交感、副交感f;（二）椎管内麻醉生理 1 脑脊液 120-150ml 脊蛛网膜下隙25-30ml，pH7.35，比 重1.003-1.009，压力70-170mmH2O 生理作用：稀释和扩散局麻药 2 药物作用部位 脊神经根为主要作用部位，次要部位是 脊髓表面和椎旁脊神经 3 阻滞作用和麻醉平面 交感?冷觉?温觉?慢痛?锐痛?触觉?运动?压力觉?本体感觉消失。; 阻滞平面差别：交感高于感觉2~4节段，运动低于感觉1~4节段 麻醉平面:痛觉消失平面 上平面、下平面 脊神经体表分布： T2 胸骨柄 T4 乳头 T6 剑突 T10 脐 T12 耻骨上 L1-3 髂前上棘 L4-5 下肢 S1-5 会阴;4 椎管内麻醉对机体的影响 A 循环系统：广泛交感阻滞扩血管 1）血压：平面愈高，低血压发生率愈高、愈严重,动静脉扩张，微循环阻力降低，CO下降而低血压。 2）心率：中低位静脉心脏及颈动脉窦、主动脉弓压力反射心率增快;高位心加速神经阻滞+中低位，出现心率减慢。 3）心功能：动脉扩张使左室后负荷降低，心作功减少。 4）冠脉血流：DBP-LVEDP，冠脉血流减少程度低于MAP，同时心耗氧量减少更多，不致发生心肌缺血。;B、呼吸系统：取决于上平面 1）通气：T6影响不大，T4 肋间肌麻痹，C3膈神经麻痹 2）气管平滑肌：T4-5，交感阻滞可能诱发支气管痉挛 3）肺循环：CO下降，交感阻滞降低肺动脉压 4）V/Q比值：肺血减少，同时肺无效腔增大，对V.Q比值影响不大或轻度下降，PaO2可不变或降低，PaCO2轻度增高 C、胃肠道：胃蠕动增强，幽门和奥迪括约肌松弛胆汁反流 D、生殖、泌尿：MAP80mmHg,影响肾灌注和功能 S2-4副交感神经阻滞而膀胱平滑肌松弛，发生尿潴留。;第二节 椎管内阻滞适应症、禁忌症;第三节 蛛网膜下隙阻滞 （subarachnoid block） 一、概述 A、药液与脑脊液比重差别 等比重：配置繁、持续时间短，少用 重比重：加葡萄糖，作用可靠、时间长，麻 醉平面易调整，最常用 轻比重：注射用水稀释，已少用;B、感觉阻滞平面 高位：最高平面T4 低位：最高平面T10 中位：最高平面在T4-T10之间 C、作用部位 鞍麻：作用仅局限在会阴和臀部 单侧腰麻：作用局限在身体或下肢一侧;二、临床应用 A 麻醉方法 麻醉前准备 麻醉操作：体位、穿刺部位及消毒范围