继发性闭经ppt课件.ppt

继发性闭经案例分析 高琼 2014.8.4 病史 女方 26岁，22岁结婚，婚后4年未避孕未孕 13岁初潮，月经一直不规律，量极少 2年后闭经，接受黄体酮及人工周期治疗，开始黄体酮注射有少量撤药性出血，6个月后不再出血，只有周期性服用雌性激素和孕激素才有“月经” 出身时重3000kg，无类似家族病史 嗅觉正常，无特殊病史、精神创伤和慢性疾病史 案例分析 男方：精液常规检查未见异常 女方 1，体格检查:高160cm,重54kg,体重指数21.0，身材均称第二性发育略差 双合诊断时发现外阴发育欠佳，阴毛稀疏，宫颈和子宫体较小活动好 2，影像检查：子宫2.8cm*2.2cm*2.0cm（正常子宫大小是纵径5.5-7.5cm,前后径3.0-4.0cm,横径4.5-5.5cm） 子宫内膜呈线形，两侧卵巢体积偏小，双侧卵巢卵泡数2-3个 3，实验室检查： 血清0.1U/L(5～40mIU/ml作为正常值)； 促黄体生成素0.08U/L(5～25mIU/ml); 雌二醇9.81pg/ml(48～1835pg/L)； 催乳素7.7ng/ml(正常值为0.08～0.92nmol/L。高于1.0nmol/L即为高催乳素血症，过多的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，抑制卵巢功能，抑制排卵;睾酮0.29ng/ml)； 促甲状腺激素2.1mU/L;染色体核型46，XX 检查 案例分析 婚后4年未避孕未孕 月经一直不规律，量极少，2年后闭经接受黄体酮及人工周期治疗。6个月后不再出血，只有周期性服用雌性激素和孕激素才有“月经” 特发性低促性腺激素性性腺功能减退 (IHH) 诊断 原发性不孕 继发性闭经 定义：继发性闭经是指妇女曾已有规律月经来潮，但以后因某种病理性原因而月经停止6个月以上者。 常见原因有子宫内膜损伤或粘连（常见于多次刮宫以及刮宫过度损伤子宫内膜、造成宫腔粘连）及结核性内膜炎、卵巢功能早衰及多囊卵巢、卵巢功能性肿瘤、环境改变，精神创伤及营养不良等外界因素变化、注射长效避孕针或口服避孕药、闭经泌乳综合征、席汉氏综合征（由于产后大出血、休克引起垂体前叶组织缺血、坏死、垂体功能减退出现闭经）。 案例分析 IHH病因 IHH至少有3种不同的遗传方式。 1.与常染色体显性遗传一致。 2.常染色体隐性遗传。 3.X-连锁遗传。 案例分析 1，激素替代治疗。雌激素和孕激素序贯治疗。 服药6个周期，复查阴道超声，测量子宫体积有所增大，为3.2cm*3.0cm*3.4cm, 子宫内膜厚度约0.5cm,卵巢体积同前 2，诱导排卵实验。失败，申请供卵 3，供卵体外授精治疗。成功受孕 治疗 案例分析 专家点评 （一）患者为继发性闭经，并且闭经时间很早。血清FSH,LH（促黄体生成素）和E2（雌激素）水平很低，PRL(孕激素)和TSH（甲状腺）正常范围，大致可排除垂体性闭经。没有心因和体格方面的病史，诊断为特发性低促性腺激素低性腺激素闭经。 （二）低促性腺激素低性腺激素闭经的患者，其闭经的发生越早，卵巢发育越差，卵巢体积越小，卵巢刺激排卵的概率越低。这些患者卵巢的卵泡数常常极少，，对促进腺激素的反应也较差。该例患者闭经发生较早，因此子宫卵巢的发育都偏小 。 （三）对该类患者，生育的条件要根据子宫和卵巢的发育情况而定。子宫发育不良的原因也可能是长期缺乏雌激素，所以补充雌激素一段时间后一般为雌孕激素序贯治疗6个月，就可以看出子宫体积的明显进步。但是卵巢的体积不一定能改善。可以试行诱排卵治疗。 （四）低促性腺激素性闭经与卵巢早衰的鉴别主要是病变的部位，前者的病变是在下丘脑层面，后者则是卵巢性病变。对于诱导排卵失败的特发性低促性腺激素性性腺功能减退患者和卵巢早衰一样，都需要借助供卵。 案例分析 一、原发性闭经: 年逾16岁仍未行经者。 二、继发性闭经: 规则月经后，停经6月以上者。 生理性闭经不作病论 妊娠期 哺乳期 进入更年期后 少女初潮后1年内，偶尔停 闭不行，无其它不适者。 闭经 知识扩展 （一）原发性闭经 主要见于：无子宫，始基子宫，特纳氏 综合征等。 特纳氏综合征——因性染色体异常引起(染色体为46，X/0)，缺少一个X染色体或其分化不完全。表现为卵巢不发育，原发性闭经及第二性征发育不良。患者身材矮小，常有蹼颈、盾胸、后发际低、肘外翻、腭高耳低、鱼样嘴等临床特征，可伴主动脉缩窄及肾、骨骼畸形。 知识扩展 特纳