精细化管理在胸腹联体婴儿分离手术护理中的应用体会-海南医学.PDF

海南医学2017 年5 月第28 卷第9 期 doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2017.09.062 ·护 理· 精细化管理在胸腹联体婴儿分离手术护理中的应用体会 柯雅娟，廖敏，符虹清，甘立华，蔡淑琼，卢素文，周淑萍，蔡秋，张茜，郑秋梅，王彩铭 (海南省人民医院手术室，海南 海口 570311) 【摘要】 目的 探讨精细化管理在胸腹联体婴儿分离手术护理中的应用效果。方法 采用精细化管理的方 法对胸腹联体婴儿分离手术配合进行统筹安排，包括组建专项护理小组、分配人员、准备物资、设计空间布局、逐个 解决手术护理难点，从术前筹备、术中配合、术后转运的环节上详细设计规划并进行场景模拟，制定个性化手术护 理方案。结果 手术顺利完成，两患儿均存活，术中无低体温现象，各项指征平稳。术后复苏时间短，呼吸、反射状 态良好。结论 精细化管理对个案手术护理方案的制定和实施提供了思考方向和要求，使该例手术的护理选择了 最佳的方案，为手术安全及顺利开展提供保障。 【关键词】 精细化管理；联体婴儿；手术护理 【中图分类号】 R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】 1003—6350（2017 ）09—1543—04 精细化管理是一种管理理念和文化，其特点是管 体的规划和协调手术团队的配合工作。结合4 次全院 理严谨、认真、精益求精。精细化管理的过程就是落 相关科室大会诊时各位专家讨论的手术治疗方案，选 实管理责任，将管理责任具体化、明确化，是一种对战 择小儿外科、普外科和整形外科的6 名专业护理骨干 [1] 略和目标的分解细化和落实的过程 。2016 年5 月我 组成手术配合团队。设置2 名器械护士，2 名巡回护 院收治胸腹联体婴儿1例，并在2016 年6 月1 日成功 士，考虑到小儿外科手术切口小、关腹速度较快且可 完成分体手术，均存活。这是我省首例自主实施、独 能会在分体分台后同步或连续进行手术用物清点，配 立完成的联体婴儿分离手术，我科尝试将精细化管理 置1名手术台上的物品清点护士协助各个时机的物品 应用于该病例的手术护理工作中，取得良好效果，现 清点，同时增设1名巡回护士负责物品供应和对外联 将护理体会介绍如下： 络。老中青护士综合搭配，从经验、精力、反应速度和 1 病例资料 创新思维方面均获得了良好的效果。 本例为联体女婴(称为A 婴和B 婴) ，年龄40 d ，体质 2.2 加强与相关外科的沟通协作 参加4 次全 量共7.0 kg。两患儿胸腹相连，从剑突下至脐部有8 cm 院病例讨论，结合外科手术治疗方案组织科内讨论， 的皮肤相连，腹壁缺损约5 cm×4 cm。MRI 检查提示： 设计详细的手术护理方案，并及时与外科医生沟通， 联体儿共用肝脏，其左叶相连，各有一套胆道系统，胆 根据其相关意见进行修改、模拟和完善。为了避免手 囊可见，脾脏各有一个，肠管无共用，肾脏各有一对， 术当日患儿因留置各种管道和穿刺静脉引起哭闹导 血标本结果正常。各项检查明确两患儿除了肝脏部 致分泌物过多增加的麻醉风险，协商术前1 d 由小儿 分相连，其他器官均独立且发育正常。 外科专科护士进行外周静脉和PICC 置管，并留置胃 2 手术护理方案 管、尿管。 2.1 成立手术室联体婴儿专项护理小组 由护 2.3 手术方案 士长担任组长，2 名N4 级高年资护士担任副组长，整 2.3.1 分组管理 对患儿和手术台进行分组分 通讯作者：柯雅娟。E-mail：shoushushi@163.com