2019结核性脑膜炎.pptVIP

结核性脑膜炎;定义 病原 发病机制和病理改变 临床表现 诊断 治疗 预后; 结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的类型。 常在结核原发感染后1年以内发生，尤其在初染结核3～6个月最易发生结脑。 多见于3岁以内婴幼儿。;定义 病原 发病机制和病理改变 临床表现 诊断 治疗 预后;结核杆菌 Mycobacteria Tuberculosis;血源性感染 (主要方式);邻近组织的感染;定义 病原 发病机制和病理改变 临床表现 诊断 治疗 预后; 神经系统不成熟，血脑屏障不完善，免 疫功能低下。 结脑常常是全身性粟粒性结核病的一部分。 结核邻近病灶蔓延侵犯脑膜，如脊椎、颅 骨或中耳、乳突病变等。; 脑组织表面、脑底、脑沟、脑裂、基底 池和脊髓表面均可有不同程度的炎性渗出 物覆盖。 软脑膜、蛛网膜均可受累。 血管病变。 脑实质炎症、脑水肿、颅内压增加。;;定义 病原 发病机制和病理改变 临床表现 诊断 治疗 预后; 一般症候群 CNS症候群 “两颅、两脑、一脊髓”;两颅：Increased Intracranial Pressure 颅内压增高 Cranial Nerve Injury 颅神经受累 两脑：Meninges Irritation Signs 脑膜刺激征 Cerebral-Parenchyma Damage 脑实质受累 一脊髓：Spinal Cord Damage 脊髓受累; 结脑早期（前驱期）：约1～2周 主要症状：性格行为改变;结脑中期（脑膜刺激期）：约1~2周 主要症状：两颅、两脑、一脊髓;结脑晚期（昏迷期）：约1～3周;定义 病原 发病机制和病理改变 临床表现 诊断 治疗 预后;诊断步骤;诊断步骤;常见脑膜炎的脑脊液比较 ;注意; 常有结核接触史 结核菌素试验常阳性 胸片可有结核病改变 脑脊液检查对本病的诊断极为重要 脑脊液静置几小时可有薄膜现象;定义 病原 发病机制和病理改变 临床表现 诊断 治疗 预后;一般治疗 休息 护理 营养;对因治疗：两个关键 控制炎症 控制颅高压;控制炎症 抗结核治疗;抗结核治疗;抗结核治疗;抗结核治疗;抗结核治疗;控制颅高压; 脱水剂 20%甘露醇，每次0.5~1g/kg，30min内静推；每4~6小时一次，2~3日后减少次数，7~10日停用。 利尿剂 ;侧脑室引流 腰穿减压和鞘内注射 脑外科手术：脑脊液分流术;腰穿减压和鞘内注射 适应证 ①颅内压较高，激素和脱水剂治疗无效 ②脑膜炎症控制不佳，颅内压难于控制 ③脑脊液蛋白大于3g/L; 腰穿减压和鞘内注射： 方法： 2~4周为1疗程 适量放脑脊液后，鞘内注射 N.S 2~3ml INH 20~50mg （＜3岁，剂量减半） DXM 2mg;对症治疗;定义 病原 发病机制和病理改变 临床表现 诊断 治疗 预后;决定结核性脑膜炎预后的两个因素;最常见的神经系统后遗症: