09-胸部异常查体.pptVIP

第二部分 胸部异常体征 一、胸壁、胸廓 ②皮下气肿：或握雪感，用手按压皮下气肿的部位，引起气体在皮下组织内移动所致。 ③胸壁压痛：肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎及肋骨骨折时，受累胸壁可有压痛。 * 白血病患者有胸骨压痛和叩击痛。 2. 胸廓 正常胸廓的前后径较左右径为短，比例为 1： 1.5。 ①扁平胸：胸廓前后径不到左右径的一半，见于瘦长体形，慢性消耗性疾病。 ②桶状胸：胸廓前后径增加，呈圆桶状。见于严重肺气肿。 3. 胸廓一侧变形： 膨隆：大量胸腔积液、气胸、一侧严重的代偿性肺气肿； 平坦或下陷：肺不张、肺纤维化、胸膜粘连等。 二、 肺和胸膜 （一）视诊 ①吸气性呼吸困难：吸气时间延长，见于上呼吸道阻塞时，如气管阻塞、气管内异物、肿瘤等。 ②呼气性呼吸困难：呼气时间延长，见于下呼吸道阻塞。气流呼出不畅，呼气需要用力，引起肋间隙膨隆，呼气困难。见于哮喘和阻塞性肺气肿。 ④端坐呼吸：平卧后即出现呼吸困难或呼吸困难加重；在睡眠时需要一个以上的枕头。见于左心衰竭病人。 ⑤阵发性夜间呼吸困难：入眠后忽然发生气短、呼吸困难，坐起可减轻呼吸困难。发生于急性左心衰竭患者。 2. 呼吸频率：正常人呼吸频率 16 ～18 次/分 ①呼吸过速(tachypnea)：呼吸频率 16 ～18 次/分：发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰。 ②呼吸过缓(bradypnea): 呼吸频率 12 次/分；见于麻醉剂和镇静剂过量，颅内压增高等。 3. 呼吸节律：正常人呼吸节律基本是均匀而整齐的。 ①潮式呼吸(Cheyne-Stokes呼吸)：一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随后出现一段呼吸暂停，再重复这些变化。 ②间停呼吸(Biots呼吸)：有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸。 ? （二）触诊 语音震颤减弱或消失： ①肺泡内含气量过多，如肺气肿； ②支气管阻塞，如阻塞性肺不张； ③大量胸腔积液或气胸； ④胸膜高度增厚粘连； ⑤胸壁皮下气肿。 3 . 胸膜摩擦感： 急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜，呼吸时脏层和壁层胸膜互相摩擦，可用手感觉到。 * 常于胸部的下前侧部易触及， * 如皮革相互摩擦的感觉 （三）叩诊 叩诊音的分类 ①清音：正常的肺部叩击音，呈中低音调。 ②过清音：较清音的音调为低，并呈较深的回响，声音相对较强。见于正常儿童，肺气肿患者。 ③鼓音：类似击鼓的声音，音调较正常清音为高，强度中等而响亮。由于空气封闭在空腔中的结果。 肺下界：平静呼吸时位于锁骨中线第 6 肋间隙，腋中线第 8 肋间隙，肩胛线第 10 肋间隙. * 正常肺下界的影响因素： 体形、发育情况；矮胖者肺下界高一个肋间；瘦长者下降一个肋间。 ④肺下界移动度： * 肺下界移动度减弱：肺组织弹性消失：如肺气肿；肺组织萎缩：肺不张和肺纤维化；及肺组织炎症和水肿等。 * 肺下界及移动度不能叩出：胸腔积液、积气及胸膜广泛粘连等 胸部异常叩诊音：正常肺的清音区范围内，如出现浊音、实音、过清音或鼓音时，则为异常叩诊音，提示肺、胸膜、膈和胸壁有病理改变存在。 ③鼓音： * 肺内空洞性病变如腔径大于3 ～4 cm，靠近胸壁；如空洞型肺结核、液化的肺脓肿和肺囊肿等。 * 胸膜腔积气，如气胸。 （四）听诊 异常呼吸音 （1）异常肺泡呼吸音： ①肺泡呼吸音的减弱和消失；原因：肺泡内空气流量的减少、进入肺内空气流速减慢及呼吸音传导障碍有关。 ②肺泡呼吸音增强；原因： A. 双侧肺泡呼吸音增强，与呼吸运动及通气功能增强有关，进入肺泡的空气流量增多或进入肺内的空气流速加快； * 机体需氧量增加：运动、发热、代谢亢进； * 缺氧兴奋呼吸中枢，导致呼吸运动增强，如贫血； * 血液酸度增高，刺激呼吸中枢，如代谢性酸中毒等； ③呼吸音延长；因下呼吸道部分阻塞、痉挛和狭窄所致；如：支气管炎、支气管哮喘；或由于肺组织弹性减弱，使呼气的驱动力减弱，如慢性阻塞性肺气肿等。 ④断续呼吸音；肺内局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡；见于肺结核和肺炎。还可见于寒冷、疼痛和精神紧张等。 ⑤粗糙呼吸音：支气管粘膜轻度水肿，或炎症浸润造成不光滑和狭窄，使气流进出不畅；见于支气管或肺炎早期。 （2）异常支气管呼吸音： 如在正常肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音时，则为异常支气管呼吸音（管状呼吸音）。 原因有： ②压迫性肺不张： 胸腔积液时，压迫肺，可产生压迫性肺不张，因肺组织较致密，有利于支气管音的传导。故有时在胸腔积液的上方可闻及支气管呼吸音，但强度较弱且遥远。 ③肺内大空洞： 肺内大空洞与支气管相通，其周围组织又有实变存在时，音响在空腔内共鸣，并通过实变组织的良好传导，可闻及清晰的支气管呼吸音。见于肺