西综考试版ppt课件.pptx

分析诊断（三）定性诊断：病因诊断 ①血管性：急性起病，迅速达高峰。 ②感染性：急性或亚急性起病，数日 至数周达高峰。少数暴发性起病，数 小时至1天达高峰，伴有感染症状。 ③脱髓鞘性：急性或亚急性起病，有 缓解－复发特点。分析诊断（四）④ 变性：起病隐袭，进展缓慢，主要侵 犯某一系统，如ALS、AD、PD⑤外伤性：明确外伤史。⑥肿瘤性：缓慢起病、进行性加重。⑦遗传性：儿童或青春期起病，部分成年 期发病。 ⑧发育异常：脊柱裂1. 视神经损害同侧视力下降或全盲 常由视神经本身病变、受压迫或高颅压引起 突然失明 眼动脉或视网膜中央动脉闭塞 视力障碍及中央部视野缺损（中心暗点），视力障碍由数小时或数天达高峰 视神经乳头炎或球后视神经炎 视觉传导径路及各部位损伤表现 1视神经损害 周边部视野缺损及生理盲点扩大 高颅压所致视乳头水肿 不规则的视野缺损，最终产生视神经萎缩及全盲 视神经压迫性病变 重度周边视野缺损称管状视野 癔病和视觉疲劳 视觉传导径路及各部位损伤表现动眼神经动眼神经核（一般躯体运动纤维）动眼神经脚间窝动眼神经副核 （一般内脏运动纤维）上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌海绵窦外侧壁眶上裂（一般内脏运动纤维）睫状神经节 睫状肌，瞳孔括约肌瞳孔括约肌光线 传导径路上任何一处损害均可引起瞳孔光反射消失和瞳孔散大 节后纤维视网膜 视神经 睫状神经节视交叉 动眼神经视束 双侧E-W核上丘臂 上丘中脑顶盖前区光反射径路对光反射通路动眼神经损伤（1） 动眼神经损伤：可致提上睑肌、上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌瘫痪；出现上睑下垂、瞳孔斜向外下方及瞳孔扩大，对光反射消失等症状动眼神经损伤（2）动脉瘤糖尿病性动眼神经损伤（3）面神经核损害　 周围性面神经麻痹，病变在脑桥。 常见于脑干肿瘤及血管病 膝状神经节损害　 周围性面神经麻痹，舌前2/3味觉障碍及泪腺、唾液腺分泌障碍（鼓索受累），可伴有听觉过敏（镫骨肌支受累）；亨特（Hunt）综合征，见于膝状神经节带状疱疹病毒感染 表现为周围性面神经麻痹伴有舌前2/3味觉障碍及唾液腺分泌障碍，为鼓索神经受累；伴有听觉过敏，病变多在镫骨神经以上只表现为周围性面神经麻痹面神经各节段示意图 真性、假性球麻痹鉴别真性球麻痹假性球麻痹病变部位疑核，舌咽、迷走神经（一侧或双侧）双侧皮质脑干束下颌反射消失亢进咽反射消失存在强哭强笑无有舌肌萎缩常有无双侧锥体束征无常有舌下神经 中枢性瘫痪周围性瘫痪神经元上运动神经元下运动神经元病灶对侧同侧肌萎缩—+肌纤颤—+伴发症状偏瘫不一定名称项目感觉障碍的定位诊断（1）末梢型：对称性四肢远端的各种感觉障碍，呈手套、袜套样分布。神经干型：受损周围神经所支配的皮肤区出现感觉障碍（如桡神经、尺神经、股外侧皮神经等）。后根型：根性疼痛感觉障碍的定位诊断（2）脊髓型前连合型：两侧对称的节段型分离性感觉障碍(痛、触觉分离)。后角型和前连合型损害多见于脊髓空洞症或髓内肿瘤早期。感觉障碍的定位诊断（3）后角型：分离性感觉障碍传导束型：受损节段平面以 下的感觉缺失.感觉障碍的定位诊断（4）脑干型：交叉性感觉障碍。病灶侧颅神经感觉障碍和对侧肢体的痛、温觉障碍。内囊、丘脑型：对侧偏身深浅感觉缺失。皮质型：单肢感觉缺失， 皮质型感觉障碍的特点:出现精细性感觉（复合感觉）的障碍。如形体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉等。锥体系锥体束效应器上神经元下神经元瘫痪痉挛性瘫痪(硬瘫)迟缓性瘫痪(软瘫)损伤症状鉴别锥体束对下运动神经元的抑制性影响消失肌张力腱反射亢进消失反射弧中断病理反射阳性 ( + )阴性(–)(锥体束损伤的确凿证据婴幼儿除外)浅反射消失或消失(下神经元不断发放冲动保证肌肉的营养代谢)肌萎缩无 (短期内不出现)出现脑干损害的定位诊断脑干受损的三大症状： 颅神经（Ⅲ～Ⅻ）症状； 长束（锥体束及感觉系）症状； 小脑（脊髓小脑束及绳状体）症状特征性症状：交叉性瘫痪即同侧颅神经损害，对侧瘫痪或感觉障碍。延髓背外侧综合征表现为：①前庭神经核损害： 眩晕、恶心、呕吐及眼震②疑核及舌咽、迷走神经损害： 病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现 为吞咽困难、构音障碍、同侧软 腭低垂及咽反射消失③绳状体及脊髓小脑束、部分小脑 半球损害：病灶侧共济失调④交感神经下行纤维损害： Horner综合征⑤交叉性感觉障碍: 三叉神经脊束核损害：即同侧面 部痛、温觉缺失 脊髓丘脑侧束损害： 对侧偏身痛、温觉减退或丧失图2-12延髓综合征表现 间 脑（2） 丘脑损害的特征：⑴对侧偏身感觉减退，深感觉更重。⑵对侧躯干肢体自发性疼痛。⑶对侧肢体一过性或持久性轻偏瘫。⑷对侧肢体共济失调，可伴有舞蹈 样动作或舞蹈样手足徐动症。大脑皮质分区与临床联系1.额叶损害中央前回 对侧局限性癫痫或单瘫 额下回后部（优势半球44和45区）运动性失语额中回后部（8