调脂在冠心病一二级预防的地位ppt课件.ppt

风险评估及处理判定 男性，44岁，查体：Wt 80Kg,Ht 175cm, BP150/96mmHg 血脂：TC 5.8mmol/L,TG 3.0mmol/L, HDL-C 0.86mmol/L, LDL-C 4.20mmol/L, GL5.6mmol/L 无任何不适 下一步处理： 1、降压药物： 2、降脂药物：需要？ 3、治疗的基础：健康的生活方式 需要 指南支持用药 * Q A 问题与答案 问 题 7 临床调脂持续多长时间？ 医生与患者共同的困惑 * 他汀治疗短期并不能显著获益 CARE CARDS TexCAPS 应用他汀治疗 早期不减少 主要血管事件 ASCOT * 4S及其延长期研究 所有原因死亡 辛伐他汀 累积事件发生率(%) 冠脉死亡 心血管死亡 安慰剂 0 5 10 15 20 25 相对危险：0.85 (95%CI:0.74-0.97) P=0.016 0.76(0.64-0.90) P=0.002 0.83(0.71-0.98) P=0.023 2 4 6 8 10 12 0 2 4 6 8 10 12 2 4 6 8 10 12 随访时间(年） 随访时间(年） 随访时间(年） Strandberg TE, et al. Lancet. 2004,3;364(9436):771-7 两组的差异与吸烟、年龄、性别、基线时诊断无关（心肌梗死、高血压、 PCI/CABG、糖尿病、间歇性跛行等无关），但是与血脂水平有关 延长期 延长期 延长期 * Q A 问题与答案 问 题 8 临床他汀降脂常规剂量的选择？ * Q A 问题与答案 王先生，67岁，职员 主诉：活动性胸痛、胸闷2个月 查体：Wt 80Kg,Ht 175cm, BP164/88mmHg， 心肺（-） 心电图：窦律，STv3-6↓0.05-0.1 mv 检查：TC 6.12mmol/L,TG 1.67mmol/L, HDL-C 0.92mmol/L, LDL-C 4.34mmol/L, GL6.0mmol/L 处理： 1、生活方式改善： 2、药物：阿司匹林 0.1 qd, 波立维 75mg qd 络活喜 5mg qd, 倍他乐克 25mg bid 科素亚 50 mg qd,舒降之 20mg qn 欣康 20mg bid, 硝酸甘油0.6mg prn * Q A 问题与答案 随访（一个月后） 患者诉胸痛、胸闷明显减轻，活动耐量增加。 查体：BP124/82 mmHg, HR 66bpm 心肺（-） 化验: TC 4.90 mmol/L,TG 1.28 mmol/L, HDL-C 0.93 mmol/L, LDL-C 3.02mmol/L（↓30.4%） GL 5.6 mmol/L 问题：此患者下一步血脂的治疗？ 1、换用其他他汀类药物 2、加用依折麦步 3、加大舒降之剂量 √ * 2009年1月WHO更新了他汀的“规定日剂量”（DDD系统）：各他汀的“规定日剂量”均一致增加 之前的 规定日剂量 新的 规定日剂量 辛伐他汀 15 mg 30mg 洛伐他汀 30mg 45mg 普伐他汀 20mg 30mg 氟伐他汀 40mg 60mg 阿托伐他汀 10mg 20mg http://www.whocc.no/atcddd/ * Q A 问题与答案 临床降脂治疗的策略及目标选择 改善症状 改善生活质量 降低血管事件 降低死亡率 LDL-C达标 The lower The better 生活改善 优化药物 2004 2005 2006 根本措施 中间替代值 最终目的 Q A 问题与答案 问 题 9 如何预防、判断、处理他汀的副作用？ * 他汀降脂：疗效与安全的平衡 希波克拉底 要让食物成 你的药物； 不要让药物 成为你的食物 达标 积极 安全 谨慎 * 孤立性肝源性转氨酶升高≠肝脏损害 转氨酶升高同时伴胆红素升高，才表示肝脏损害。 Am J Cardiol 2006;97[suppl]:77C–81C) Are elevated in serum aminotransferase level associated with Statin therapy? Response: