心脏再同步化治疗在心衰中的应用ppt课件.ppt

心衰的治疗包括生活方式调整，药物治疗，器械治疗和手术治疗. Important lifestyle modifications include restrictions of salt intake, and aerobic exercise. The pharmacotherapy of heart failure can be classified into drugs which only provide sympotamatic relief and drugs with a mortality benefit. 非手术器械治疗包括CRT和ICD（implantable cardioverter-defibrillator）. 在大约30%进展性心衰患者存在心室收缩不协调。 CRT采用最佳的房室AV延迟和LV起搏，来增加舒张期充盈时间 室间、室内再同步收缩减少二尖瓣返流，增加每搏输出量。 CRT治疗降低死亡率，延长寿命并同时改善生活质量和心功能等已不再存在争论。 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure 2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy 窦性心律患者CRT治疗的指征 IA类推荐：完全性左束支传导阻滞，QRS150ms，慢性心衰，LVEF≤35%，在NYHA II级，III级和非卧床IV级，经充分的药物治疗； IB类推荐：完全性左束支传导阻滞，120msQRS≤150ms，慢性心衰，LVEF≤35%，在NYHA II级，III级和非卧床IV级；经充分的药物治疗； * NYHA III级和非卧床IV级患者 LVEF≤35%,且伴LBBB及QRS≥150ms，推荐置入 CRT/D（I类，A级） LVEF≤35%,伴 LBBB且120ms≤QRS＜150ms，可置入CRT/D(IIa类，B级） 非LBBB但QRS≥150ms，可置入CRT/D(IIa类，A级） 有常规起搏治疗但无CRT适应证的患者，如LVEF≤35%，预计心室起搏比例40%，无论QRS时限，预期生存超过1年，且状态良好，可置入CRT (IIa类，C级） 中国心力衰竭诊断和治疗指南 2014 CRT获益幅度 反应最高 反应最低 无反应 宽QRS波，左束支传导阻滞，女性，非缺血性心肌病 男性，缺血性心肌病 窄QRS波，非左束支传导阻滞 Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118. 心脏再同步治疗 - 治疗机制Cardiac Resynchronization Therapy - Mechanisms 改善 房室 同步 Yu C-M, Chau E, Sanderson J, et al. Circulation 2002;105:438-445 LA 血压 ? LV 舒张 充盈 ? RV 每搏 输出量 ? LVESV ? LVEDV 逆转心脏重构 Reverse Remodeling ? 二尖瓣返流 dP/dt, ? EF, ? CO 心脏再同步治疗 改善 左室内 同步 改善 左右心室 同步 Kaplan-Meier estimates of the probability of survival free of heart failure (HF) or death. A: There was no difference in the estimate of survival free of heart failure or death between leads positioned along the anterior, posterior, or lateral wall, excluding the apical position. B: There was a significant difference in the estimate of survival free of HF or death between the left ventricular leads positioned in the apical versus the non-apical location. We found that the improvement in NYHA class was significantly greater in the anterolateral (AL) vein and posterolateral (PL) vein locations than in the a