颈部疾病-ppt课件.ppt

并有压痛，开始时仅为一侧或一侧的某部分，不 久就会累及两侧，部分病人可有颈后、耳后、甚 至同侧手臂的放射痛。 三 诊断及治疗：病前一到两周有上呼吸道感 染史；疼痛、肿大质硬。治疗：泼尼松每次5毫克，每日4次，二周后减量，全程1-2个月；同时加用甲状腺干制剂，效果较好。停药后如果复发，则予放射治疗，效果较持久。抗生素无效。  （二）慢性淋巴细胞性甲状腺炎  （Hashimotos氏病）  一 病因：又称桥本甲状腺肿，本病为一种自家 免疫性疾病 ，也是甲状腺肿合并甲状腺功能减 退最常见的原因。 二 临床表现：本病主要见于中年妇女（30-50） 无痛性弥散性甲状腺肿，对称，质硬，表面光滑 多伴甲状腺功能减退，较大腺肿可有压迫症状。 三 诊断及治疗：临床及检查诊断多不困难； 可长期用甲状腺干制剂治疗多有疗效，必要时手术。  五 甲状腺腺瘤  一 病理及临床特点：甲状腺腺瘤病理上可分为 滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤两种。前者较常见 切面呈淡黄色或深红色，具有完整的包膜。后者 较前者少见，特点为乳头状突起形成。本病多见 于40岁以下的妇女。 二 临床表现：一般均为甲状腺体内的单发结节， 多个者少见。瘤体呈园形或卵园形，局限于一侧 腺体内，质地较周围甲状腺组织稍硬，表面光滑， 边界清楚，无压痛，随吞咽上下活动，生长缓慢 大部分病人无任何症状。乳头状囊性腺瘤有时可 因囊壁血管破裂而发生囊内出血。此时，肿瘤体 积可在短期内迅速增大，局部有胀痛感。 三 甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿鉴别诊断： ①甲状腺腺瘤经多年仍保持单发，结节性甲状腺 肿的单发结节经一段时间后，多变为多个结节 ②术中两者区别明显，腺瘤有完整包膜，周围组 织正常，界限分明；结节性甲状腺肿单发结节则 无完整包膜，且周围甲状腺组织不正常。 四 治疗：因甲状腺瘤有引起甲亢（发生率约为 20%）和恶变（发生率约为10%）的可能，故应早 期行包括腺瘤的患侧甲状腺大部或部分（腺瘤小 ）切除。切除标本必须立即行冰冻切片检查，以 判定有无恶变。 甲状腺瘤女发病；不红不肿又不痛 甲状腺瘤女多见；病史长，发展慢 瘤体光滑膜完整；随着吞咽上下动。 易亢进，易恶变；即早手术最安全。 六 甲状腺癌  一 病因病理：是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约 占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，绝大部分起 源于滤泡上皮细胞。 1. 乳头状癌：约占成人甲状腺癌的60％和儿童 甲状腺癌的全部多见于 30-45岁的女性，生长缓 慢，低度恶性，转移多 在颈深淋巴结，乳头状 癌80%属多中心性，约 有1/3对侧转移。 乳头状癌女多见, 病程长达十余年。 原发病灶常一般, 继发病灶较明显。 青年人、发展快， 淋巴转移是特点 2.滤泡状腺癌：约占甲状腺癌的20％，多为50 岁左右中年人，恶性程度中等，发展较快，早 期亦可有颈淋巴结转移。33%经 血转移至骨和肺。 3.未分化癌： 约占甲状腺癌 15 ％.多发 生于70岁左右老年人；此型 发展迅速，高度恶性，约有 50%早期转移至颈淋巴结.可 滤泡状癌, 多见中年。 中度恶性, 迅速发展。 转移途径, 血液播散。 未分化癌多见中年, 颈部肿块迅速发展。 侵犯周围不移动, 声音嘶哑呼吸困难。 早期淋巴转移, 晚期血液播散。 预后最糟,不用开刀。 侵犯喉返神经、气管或食管，并经血可转移至骨 和肺；预后 很差。 4. 髓样癌：仅占7％。 发生于滤泡旁降 钙素分泌细胞（C细胞） 细胞排列成巢状或囊状 无乳头或滤泡结构，其 间质内有淀粉样物沉着。可兼有颈淋巴结侵犯和 血行转移，预后不如乳头状癌，但较未分化癌 好， 髓样癌﹑中度恶性程度, 能分泌5-羟色胺和降钙素. 产生心悸,腹泻面色潮红, 四肢麻木﹑低钙抽搐. 二 临床表现：发病初期多无明显自觉症状， 只是在甲状腺组织内出现一质硬而高低不平的结 节，晚期常压迫喉返神经、气管、食管而产生声 音嘶哑，呼吸困难或吞咽困难，如压迫颈交感神 经，可产生Horner综合征（表现为同侧瞳孔缩小 上眼硷下垂、眼球内陷、同侧头面部无汗等）颈 丛浅支受损时，病人可有耳、枕、肩等部位疼痛。 局部转移常在颈部，出现硬而固定的淋巴结。远 处转移多见干扁骨（如颅骨、椎骨和骨盆）和肺。 有些病人的甲状腺肿块不明显，而以颈、肺、骨　 骼有原发灶不明的转移癌存在时，应仔细检查甲