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肩袖损伤诊断及治疗ppt课件.ppt
4.足踝外科 足踝部各种骨折、足踝部畸形、踇外翻、扁平足、高弓足、马蹄足、舟骨头坏死、踝关节韧带损伤、骨软骨损伤。 谢 谢! 运动让生活更精彩,运动医学让生活更健康!运动医学,骨关节的守护神! 冈上肌附着于肱骨大结节最上部,经常受喙肩韧带的磨损,从解剖结构和承受的机械应力来看,该部位为肩袖的薄弱点, 小圆肌解剖 起点:肩胛骨外侧缘上2/3 止点:肱骨大结节下部 外展0°位外旋抗阻 试验检查:冈下肌、小圆肌 肩胛下肌 位于肩胛骨前面,呈三角形。起自肩胛下窝,肌束向上经肩胛关节的前方,止于肱骨小结节。 肩胛下肌解剖 起点:肩胛下窝 止点:肱骨小结节 Bear Hug test检查:肩胛下肌 Belly Press test检查:肩胛下肌 Left-off test检查:肩胛下肌 鉴别:肩周炎≠肩袖损伤 Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为3期: I 期:肩袖的水肿或出血,尤其是冈上肌肌腱。 II期:是炎性过程向纤维化过程转化。 III期:肩袖的撕裂。 肩袖撕裂(Rotator cuff tear) 肩袖撕裂的手术分级: 部分撕裂根据撕裂的厚度分级: I级;撕裂的深度小于3mm; II级:撕裂的深度在3-6mm; III级:撕裂的深度大于6mm。 完全性撕裂根据裂口的大小分为: 小型撕裂:裂口小于2cm; 中等度撕裂:裂口在2-4cm; 大的撕裂:裂口在4-5cm; 巨大的撕裂:裂口大于5cm。 肩袖撕裂(Rotator cuff tear) 肩袖撕裂患者的MRI检查: 重要的是要评价肩袖和周围的结构。 分析撕裂的大小、韧带的边缘、肌肉的萎缩和骨质的改变。 撕裂的大小 肌腱的退缩 肩袖损伤的MRI分级 分级 MRI表现 0级 正常,表现为均匀一致的低信号 1级 T1WI或PDWI上见有线形的或散在性 的信号增高但形态正常 2级 T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩 袖的变细或不规则 3级 T2WI上信号增高涉及整个肌腱,肌 腱连续性中断 肩袖损伤的MRI分级 1级 又称为肌腱炎,这时肩袖的连续性是完整的,但是在冈上肌肌腱内见信号的增高。1级的信号改变在质子加权图像中显示最为清晰,为中等信号。这种信号的改变最为可能是由于水肿、炎症反应和出血所引起。 在这一级中,滑囊内通常是没有液体的,肩袖和三角肌间的脂肪层是清晰可见的。和MRI相比不同,在这一级中,关节造影检查是正常的。 肩袖损伤的MRI分级 2级 T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩 袖的变细或不规则,对应于Neer的 II期-纤维化,对应于手术的部分 撕裂。滑囊内通常有积液。 变细 滑囊内积液 T1WI 变细 肩袖损伤的MRI分级 3级 T2WI上信号增高涉及整个肌腱,肌 腱连续性中断,对应于Neer的III期 -撕裂,对应于手术的完全性撕裂。 滑囊内多有积液。 冈上肌肌腱连续性中断 肩袖撕裂 根据撕裂的程度可分为: 部分撕裂: 关节囊面部分撕裂(60%) 滑囊面部分撕裂(40%) 完全撕裂 滑囊面部分撕裂 关节囊面部分撕裂 完全撕裂 部分撕裂 肩袖损伤的治疗 1.保守治疗 损伤的肌腱应得到充分的休息,上肢三角肌悬吊。并加强健侧肩部肌肉的锻炼。患者应避免做推压动作,而代之以牵拉活动。局部可使用膏药等外用药物治疗。疼痛较重的可口服非甾体类消炎止疼药。 2.手术治疗 如果损伤较重、肩袖完全撕裂,或经保守治疗3~6个月效果不好,需行手术治疗。 随着关节镜技术的发展,肩袖损伤的手术治疗现在大部分在关节镜下微创治疗,效果较好。部分巨大撕裂或条件较差者,可行小切口开放手术修补损伤的肩袖。最终,如果肩袖撕裂无法修复、肩关节功能差,可行反肩关节置换治疗。 既往由于设备及运动医学人才缺乏,只有少数优秀运动员伤病后才能有机会到国外,或国内北京、上海等大城市运动医学科求治,解除病痛、恢复运动能力。非运动员一般只能反复理疗、封闭注射、小针刀、外敷中草药等保守治疗,一辈子忍受疼痛或者伤残。 科室介绍 赣州市人民医院骨关节运动医学科,江西省首个运动医学科室,科室特色:微创、精准。主要研究方向:1.关节镜微创治疗肩肘腕髋膝踝关节内疾病及损伤;2.人体运动系统脊柱、四肢、骨盆髋臼骨折及骨病,跟腱断
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