肩袖损伤护理查房ppt课件.ppt

第三阶段(7~12周)： A.屈肘展肩：以上臂为转动轴，前臂沿水平位尽量内收和外展。 B.内收探肩：患肢屈肘，用健肢扶托患肢肘部，使患肢内收，患侧手尽量探摸健侧肩部，并逐渐向后探摸健侧肩胛部，还原复位后重复上述动作。 C.外展指路：患肢伸直向前抬起呈水平位，然后外展90°后复原。 D.爬墙练习：面墙站立，患侧手扶墙面，手指向上攀爬，循序渐进。 E.被动外展外旋：仰卧外，患侧上肢处于外展90°，上臂下垫毛巾卷，使肱骨头保持肩胛骨平面（约与床面成30°角度），健侧上肢横握治疗棒，辅助患肩进行外旋活动，该练习须在无痛及限制的活动度内进行。 F.内收探肩：仰卧位使肩胛骨固定，患肢置于胸前尝试搭健肩，同时健肢辅助下向内侧牵拉。 第四阶段(12周以后) ①利用门、桌子等进行肩关节各方向牵拉 a.门框胸肌牵拉训练：上臂外展， 曲肘前臂置门框。躯干缓慢转向对侧，直到感觉到了胸肌牵拉感。 b.肩关节后牵拉训练：水平内收前屈90度水平面内收肩关节，对侧手在肘关节处加力帮助牵拉。 c.肩前屈牵引训练：立位面向墙壁，手向上滑动，缓慢靠近墙面以增加牵引。 ②利用哑铃、弹力带等进行各方向力量练习 a.肩关节体侧抗阻内外旋训练 手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端固定于某处，向外侧用力牵拉皮筋。至最大角度保持一定时间或完成动作为一次。可通过皮筋的松紧调节阻力的大小。 b.肩关节抗阻后伸训练 手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端固定于某处，向后用力牵拉皮筋。至最大角度保持一定时间或完成动作为一次。可通过皮筋的松紧调节阻力的大小。 c.肩关节抗阻前屈训练 手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端踩于脚下，向上用力拉皮筋。可通过皮筋的松紧调节阻力的大小。注意不可耸肩，保持拇指向上。 肩 袖 损 伤 护 理 查 房 患者陈XX，男，因“右肩外伤后肿痛、活动受限半月”入院。门诊拟“右肩袖损伤”于11月4日收住入院。MRI检查示：右肩袖损伤（右侧冈下肌损伤，右侧冈上肌不完全性撕裂）。查体：神志清，呼吸平，对答好。右肩局部肿胀轻度，肩锁关节无压痛，肩关节大结节处压痛阳性，肩关节被动活动可，主动外展受限，被动外展至90度后即可主动外展上举，右桡动脉搏动可，右手感觉、活动、肌力好。 入院后完善各项术前检查，于11月13日在全麻下行“关节镜下肩袖修补术”，带回右下肢浅静脉留置针接镇痛泵及留置导尿。术后医嘱予二级护理A、心电监护、双腔鼻导管吸氧3升/分，予维生素C、氯化钾补液营养治疗。术后腋温均在37.6以下。术后第3天，予拔除导尿管及镇痛泵，医生予右肩外展固定支具固定。 术前 护理诊断：舒适的改变：与肢体肿胀、 疼痛有关 护理措施： 1、指导患者肢体制动 2、保持床单位的清洁干燥，增加舒适度 3、协助患者活动 护理诊断：疼痛：与创伤有关 护理诊断： 休息：适当休息可以减轻疼痛 指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态 物理治疗：利用中药进行热敷、熏洗、针灸、按摩等方法 必要时给予镇痛药物。 术后 护理诊断：有感染的危险 护理措施： 观察病人的体温变化 遵医嘱给予抗生素，并注意观察用药后反应 保持病室空气新鲜，并保持适宜的温度和湿度 进高热量、高维生素、高蛋白、易消化饮食，同时多饮水 　　　 护理诊断：自理能力缺陷：与患肢制动有关 护理措施： 加强巡视 协助病人进餐等，满足日常生活所需? 为病人做好口腔、皮肤清洁护理 安慰患者不要急于活动，鼓励肢体康复锻炼 指导病人使用呼叫器 护理诊断：焦虑：与担心肢体愈合有关 护理措施： 向病人做好入院宣教 向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后进行各项操作前，向病人解释 介绍相关案例 护理诊断：知识缺乏：与未接受相关知识有关? 护理措施：根据患者的健康状况，疾病的性质、原因、向患者及家属宣教医学知识，介绍有关治疗护理的方法和意义 肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称。 肩袖环绕着肱骨头的上端，将肱骨头纳入关节盂内，使关节稳定，并协同肩关节外展，且有旋转功能。 一、急性创伤：如跌倒、投掷、上肢牵拉等 二、反复过度使用：如从事需要上举过顶动作的职业以及上肢过顶运动 三、解剖因素：如构型肩缝和骨赘形成，摩擦挤压肩袖，造成慢性磨损撕裂 四、老年肩关节脱位 五、与年龄相关的退行性改变 六：其他：如糖尿病、风湿、骨关节炎 (1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性损伤史，对本病的诊断有参考意义。 (2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持续性；慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋肩关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。