阑尾病变的CT诊断ppt课件.ppt

* 读 片 2012年12月22日 病例 1 自诉外伤，右肩部着地后明显疼痛，伴活动受限，临床诊断为右肩关节前脱位，行手法复位成功，复查时再次出现脱位，再次复位。 查体右肩部明显肿胀，大结节及肩关节前方压痛（﹢），屈伸、收展及旋内外活动受限。 刘×× 女 61岁 影像号 取右肩后方入口进镜观察，见盂肱关节内积血并滑膜组织增生，肱二头肌长头腱结构正常，未见明显损伤，冈上肌腱结构正常，前盂唇及关节囊广泛撕脱，关节盂前唇粉碎性骨折，盂唇前下方骨块较大，约15×8mm，累计前三分之一关节面，盂肱韧带复合体损伤，探查肩袖结构正常。 关节镜摘要： 病例 2 主诉左肩关节10余年内多次脱位。 10多年前运动时摔倒，左肩着地后左肩活动受限，在本单位医疗室就诊，予以口服药物及休息等治疗后恢复。7年前再次摔倒致左肩关节疼痛、畸形、活动受限，当时未摄片，由单位医务室以左肩关节脱位予以手法复位、外固定治疗后恢复。此后发生多次左肩关节脱位，活动后均能自行复位，2012年再次脱位后不能自行复位，以习惯性肩关节脱位收入本院。 手法复位后查体：左肩关节外形无明显畸形，左肩关节前方结节间沟压痛，左肩关节主动活动稍受限，被动活动不受限。 男 32岁 影像号：1199806 取右肩后方入口进镜观察，见关节内滑膜组织增生，未见明显充血，冈上肌腱正常，前盂唇广泛撕脱并前方关节囊松驰，盂肱韧带复合体损伤。 关节镜摘要： Bankart损伤 肩关节前下盂唇韧带复合体包括下盂肱韧带前束、前下关节囊及前下盂唇，其一端附着于前下骨性关节盂缘，另一端附着于肱骨解剖颈和肱骨干近端。在肩关节前脱位时，肱骨头常移位至关节盂的前下方，此瞬间肱骨头后外上方与关节盂前下缘发生机械性撞击，导致关节盂前下缘处软组织或骨损伤，不合并关节盂前下缘骨折者一般统称为Bankart损伤，合并有关节盂前下缘骨折的称为骨性Bankart损伤。 正常关节盂示意图 Bankart损伤示意图 Bankart损伤分型 肩关节MRI造影可对Bankart损伤进行更细致的分型： ①经典Bankart损伤：前下盂唇撕裂并邻近骨膜的断裂，MRI显示前下盂唇四周都被对比剂包绕。 ②Perthes损伤：前下盂唇撕裂并邻近骨膜的撕脱，但骨膜未断。 ③ALPSA(anterior labral periosteal sleeve avulsion)损伤：前下盂唇撕裂并邻近骨膜撕脱、伴撕裂盂唇移向关节盂的内、下方。 A：示意图；B 、C： MRI造影轴位，外展外旋位示前下盂唇(箭)被对比剂包绕 经典型Bankart A B C 　Perthes型 A：示意图；MRI造影 B 、C： 轴位及外展外旋位示前下盂唇撕脱，邻近骨膜掀起无破裂，撕裂盂唇无移位。 A B C ALPSA病变 A：示意图；B、C：MRI造影轴位及外展外旋位示前下盂唇韧带复合体骨膜袖剥脱， 邻近骨膜仍与肩胛骨相连， 但撕裂盂唇( 箭) 移位于关节盂的内、下方。 A B C Bankart损伤的MRI表现 盂肱下韧带和盂唇从其前下方的关节盂撕脱。 盂唇撕脱在轴位图像上出现明显不均匀性信号，并以高信号为主。 常伴有周围软组织水肿或出血。 慢性病变可部分愈合或纤维化，导致信号不均匀，但各序列均以低信号为主。 伴关节盂前下缘骨折时可见骨折线，并伴有碎骨片不同程度的分离，在T2WI序列上周围可见高信号。 Hill–sachs损伤 Hill-Sachs损伤是指当肩关节前脱位时，关节盂前缘撞击肱骨头后外侧，导致肱骨头后外侧压缩骨折。 由两位美国圣地亚哥放射科医生Harold?Arthur?Hill和Maurice?David?Sachs首先报道该病故此得名。 CT轴位图像示肱骨头后外上部的局部凹陷； X光片肱骨头后外上部局部凹陷。 MRI斜冠状位及轴位上可见肱骨头后外上部骨皮质向内凹陷，信号不均匀。 Hill–sachs损伤MRI表现 急性期：肱骨头后外上部骨皮质向内凹陷，周围骨髓水肿，临近关节囊关节腔可见少量积液。 慢性期：肱骨头后外上部骨皮质向内凹陷，局部骨质缺损。 小 结 Bankart损伤及Hill-sachs损伤均为肩关节前脱位所致，二者常并存，在肩关节前脱位时肱骨头瞬间撞击关节盂前下缘，形成bankart损伤，同时关节盂前下缘致肱头后外侧方压缩骨折。MRI较高的软组织分辨率对Bankart损伤及Hill-sachs损伤诊断准确率高，据文献报道诊断率可达100％，是排除肩关节损伤后是否伴Bankart损伤及Hill-sachs损伤的可靠方法。 * * * * *