致喘物ppt课件.pptVIP

职业体检是一项政策性、专业性很强的工作，职业体检医师日常工作中必须有职业病诊断的思维。职业健康技术规范无疑是我们日常职业体检工作的依据，但是就某个专业的体检医师来讲，还必须了解目标疾病的诊断知识。就拿致喘物的健康体检来讲，了解职业性哮喘的相关知识是非常必要的，否则就容易在工作中出问题。 （ 一）职业性哮喘（OA）的概念 【定义】是指劳动者在职业活动中吸入变应原后引起的以间歇发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等为特点的气道慢性炎症性疾患。及时脱离变应原后多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 职业病哮喘概念取自GBZ57-2008；将原致喘物这一名称替换为变应原，因此以下均使用变应原一词；而GBZ188-2014中仍沿用致喘物一词（个人认为两者强调的侧重点不同）。 职业性哮喘 （二）职业性哮喘的发病特点 1. 有明确的职业史，本病只限于与变应原接触的劳动者； 2. 既往（从事该职业前）无哮喘史； 3. 自开始从事此职业至哮喘首次发作要经过数月； 4. 哮喘发作与变应原的接触关系非常密切，接触则发病，脱离则缓解。 职业性哮喘 职业性哮喘与非职业性哮喘的病史鉴别 （三）职业性哮喘的流行病学及发展 职业性哮喘的发病率与各国工业化水平密切相关，在世界范围内职业性哮喘患者仅为哮喘总人数的2%--7%，而在工业发达国家却明显增加（据有关报道，日本的职业性哮喘约占哮喘病人的15%，美国的职业性哮喘病人约占哮喘总人数的20%）。另外，OA的发病率还与变应原的性质有关，如在长期接触异氰酸酯的工人中，职业性哮喘的发病率约为5%--10%。随着工业发展，我国职业性哮喘的发病率也在逐年增加。 职业性哮喘 （四)职业性哮喘诊断标准应掌握的内容 1. 诊断原则 根据确切的职业性变应原接触史和哮喘病史及临床表现，结合特异性变应原试验结果，参考现场职业卫生学调查资料，进行综合分析，排除其他病因所致的哮喘或呼吸系统疾患后，方可诊断。 职业性哮喘 诊断时应排除工作前存在的支气管哮喘病史，并与上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病、心源性哮喘、外源性变应性肺泡炎等病的鉴别。 2.特异性变应原试验 作业现场支气管激发试验 实验室变应原支气管激发试验 变应原特异性IgE 抗体检测 特异性变应原皮肤试验 职业性哮喘 3. 诊断及分级标准 轻度哮喘 从事接触职业性变应原工作数月至数年后，具有以下情况之一者： ??? a) 出现发作性喘息、气急、两肺哮鸣音，可伴有咳嗽、咳痰，脱离变应原可自行或通过治疗很快缓解，发作间隙无症状，肺功能正常，再次接触变应原可再发作；并至少具备一项特异性变应原试验结果为阳性。 职业性哮喘 b)哮喘临床表现不典型，但有实验室指征【非特异性支气管激发试验或运动激发试验阳性，支气管舒张试验阳性，或最大呼气量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%】之一异常者，并至少具备一项特异性变应原试验结果为阳性。 职业性哮喘 中度哮喘 一般在轻度哮喘的基础上，具有下列情况之一者： ??? a) 再次接触变应原后，哮喘反复发作，脱离变应原也不能很快缓解； b) 夜间哮喘间歇发作，每月≥2次，影响活动和睡眠。 c) 发作间期1秒钟用力呼出容积（FEV1）80%预计值或PEF80%个人最佳值， FEV1或PEF变异率≥20%，治疗后肺通气道可恢复正常。 职业性哮喘 重度哮喘 一般在中度哮喘的基础上，具有下列情况之一者： ??? a) 难治性哮喘； b)治疗后肺通气道功能障碍仍不能完全恢复，呈持久性肺通气功能异常； c) 并发气胸、纵隔气肿或肺心病等。 难治性哮喘以难以控制的慢性症状、阵发性加重和持续可变的气道阻塞为特点，目前分为急性重症哮喘、不稳定性哮喘和慢性持续性哮喘三类。 职业性哮喘 4. 诊断命名和格式 表达方式如下： 职业接触××所致轻度哮喘； 职业接触××所致中度哮喘； 职业接触××所致重度哮喘。 其中“××”代表所接触的变应原名称。 职业性哮喘 5. 经常用到的两个概念 （1）非特异性气道高反应性测定：是用以测试支气管对吸入刺激性物质产生收缩反应程度的方法，主要有吸入激发试验和运动激发试验。 常用的：乙酰甲胆碱