中医内科学1.4喘证ppt课件.pptVIP

* 诊断前提基础是病因病机的分析，目的是治疗。 * 相关检查进一步明确病情，指导治疗。 * 喘证鉴别诊断是教学重点、难点 ，要求掌握。 * 掌握哮病与喘病鉴别。 掌握理解辨证要点可以分析病因病机， 做出疾病诊断，从而更好地治疗。 * 辨病变脏器、辨外感与内伤，分析病机 掌握治疗原则，确立的依据是对病因病机的分析。 [现代研究进展] 2006年，光明中医，王进，调肝理肺法论治咳喘证210例临床观察。 他认为喘证与肝肺二脏密切相关,病因与外邪侵入及脏腑功能失调有 关。自拟“调肝理肺汤”,以调肝理肺为主,兼顾外邪内伤两方面。肺为 娇脏,外邪犯之,肺脏先受,故以麻杏石甘汤辛凉宣泄,清肺平喘。肝主疏 泄,是协调五脏六腑气机的枢纽;肝与胆相表里,少阳胆经位于半表半里, 是邪气出入的关键;故以小柴胡汤疏肝理气、和解少阳,协调整体气机。 * 喘证的分型论治是重点掌握内容。 结合病案讲授，加深对知识的理解。 病案： 患者，男性，54岁，反复咳嗽、咳痰、气喘10年，再发1个月余。 患者10年前冬季受凉后出现咳嗽、咳少许白黏痰，曾予消炎、止咳 药治疗，症状持续约1个月后逐渐缓解。其后，每年冬春季节或气候 变化时咳嗽、咳痰，以每日晨起夜间睡前气喘为甚，痰液白黏。1个 月前，因劳累、受凉、及烟酒刺激，患者咳嗽，咳痰，胸闷，气喘等 症状又发，且较过去加重，无发热，无黄脓痰。现症见：喘咳气急， 胸部胀闷，稍动则喘息不已，痰多稀薄色白，兼头痛，恶寒，无汗， 口不渴，眠或差，纳可，便调。苔薄白而滑，脉浮紧。 中医诊断：喘证 风寒袭肺 西医诊断：慢性喘息性支气管炎急性发作 治法：宣肺散寒。 方药：麻黄汤合华盖散加减。 麻黄6g紫苏15g杏仁10g炙甘草6g 半夏15g紫菀15g 白前10g 橘红10g 服法：水煎服，日1剂。每次150ml，每日2次。 结合病案讲解，加深理解。 王某，男，24岁，学生。1997年1月8日初诊。 主诉：咳嗽、气喘1月，加剧并伴胸痛1周。 病史：去年入冬以来经常感冒，1996年12月8 日以来断续咳喘，今年元旦以来咳嗽、气喘加剧 并出现胸痛、口褐、咽干，虽经用止咳祛痰、退 热等药治疗无效，遂来门诊。 检查：舌红，苔薄黄。脉细数(92次／分)。血 象：白细胞10×109／L，中性74％，淋巴26％； 胸透为“左下支气管肺炎”。 诊断：中医：喘证(表寒肺热证)。 西医：支气管肺炎。 治法：清热、宣肺、平喘。 方药：麻杏石甘汤加减。 麻黄10克、杏仁10克、生石膏50克、甘草6克、 银花20克、连翘、20克、黄芩10克、桑白皮10 克、炙枇杷叶12克、沙参30克、芦根30克。7剂。 结合病案讲解，加深理解。 病案： 张某某，男，40岁。1998年3月4日初诊。 主诉：反复发作气喘、咳嗽、咯痰不爽1年，加重3天。 病史：1997年3月起咳喘、咯痰，反复发作，每遇气候 变化或饮食不节则气喘、咳嗽，痰多咯出不爽，胸中满闷 ，夜间影响睡眠，困乏无力，饮食无味，二便正常。 检查：舌苔薄黄，脉缓滑。胸透：支气管炎。 诊断：中医：喘证(痰湿壅肺)。 西医：支气管炎。 治法：祛痰降逆，宣肺平喘。 方药：二陈汤合三子养亲汤加减。 半夏10克、云苓10克、橘红10克、杏仁10克、 苏子、10克、白芥子6克、炒莱菔子15克、瓜 蒌15克、地龙6克、黄芩6克。3剂。 药后，痰利，咳喘减轻，仍感纳差、痰多。 上方合平胃散加味。陈皮10克、半夏10克、苍 白术各10克、厚朴10克、云苓10克、杏仁10克 、瓜蒌15克、苏子10克、炙杷叶10克、炙甘草 3克。 上方服5剂，喘平咳减，饮食增加。继服5剂 后，症状消失，痊愈。 病机：痰热郁肺，肺气壅实，肃降无权。 桑白皮汤《景岳全书》：本方功能清热肃肺化痰。 用于喘急、胸膈烦闷，痰粘色黄，咯吐不利。 [加减应用]: 1.痰多粘稠加瓜蒌、海蛤粉清化痰热； 2.痰涌便秘，喘不能卧加葶苈子，大黄涤痰通腑； 3.痰有腥臭味加鱼腥草、公英、大青叶、冬瓜仁。 4．本型也可选用麻杏石甘汤加味治疗。 病机：肝气犯肺，肺气不降，上逆为喘。 五磨饮子为《医方集解》方。功用为行气解郁，用于情志不舒 而致气憋胸闷、喘急、喉中如窒等症。 [加减应用]: 1、若咽中窒塞明显者，可合用半夏厚朴汤（半夏厚朴气滞疏， 苓姜叶用为佐）以开郁行气，化痰散结。 2、若肝郁化热，症见心烦易怒，面红目赤，舌质红，舌苔薄黄 ，脉弦数，加龙胆草、黄芩、栀子、夏枯草等以清肝泻火。 3、若不思饮食，大便不爽者，加党参、焦三仙、白芍、柴胡以 健脾疏