中医内科学肺系病症---喘证ppt课件.pptVIP

2、肾虚水饮 ： 肾阳虚衰，水饮内停，上凌心肺，外溢肌肤。 症状及分析： 喘咳，咯痰清稀，胸闷心悸——水饮凌心犯肺。 肢体浮肿，尿少——水泛肌肤。 舌质淡胖，脉沉细——阳虚水饮内盛。 治法：温肾益气，化饮行水。 方药：真武汤加减。 真武汤《伤寒论》：本方温阳利水，治肾阳衰微，水饮内停，泛溢肌肤，上凌于心，喘急，心悸，水肿等症。 附子——温阳散寒； 茯苓、白术——健脾利水； 生姜——温散水气； 芍药——和营，配附子敛阴和阳。 若气虚水邪盛者，加桂枝、黄芪、防己、葶苈子、万年青根温肾益气利水。3、心肺肾虚 痰饮血瘀 多因痰饮凌心，心阳不振，或肺肾两虚，病及于心，血脉瘀阻所致。症见面、唇、爪甲、舌质青紫、脉结代等，可在祛邪、扶正的基础上酌配丹参、桃仁、红花、川芎、泽兰等活血化瘀之品。 如各型喘证，反复发作，常因肺肾气弱，累及于心，以致血脉运行不畅，而伴有面色、唇、舌、指甲青紫，脉结代，均可酌量加入人参（党参）、黄芪、丹参、川芎、赤芍等益气活血化瘀之品。 (二）喘脱证: （1）症状及分析： 主症：喘逆甚剧，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧——肺气欲绝。或有痰鸣——痰浊阻肺。 兼证：心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷——心肾阳衰，喘汗欲脱之危象。 脉诊：脉浮大无根或见歇止，或模糊不清——阳气衰竭。 （2）病机：肺气欲绝，心肾阳衰。 （3）治法：扶阳固脱，镇摄肾气。 （4）方药：参附汤送服黑锡丹3～4.5克，温肾阳，散阴寒，降逆气，定虚喘。 黑锡丹方歌：黑锡丹能镇浮阳，金玲桂附蔻硫黄，胡芭故纸茴香木，定喘降痰有专长。 （5）加减：若伴有烦躁内热，口干颧红，汗出粘手，为气阴俱竭，可去附子，加麦冬、西洋参、五味子益气养阴。 汗多气逆加龙骨、牡蛎、山萸肉敛汗固脱。 “黑锡丹”（黑锡、硫磺、沉香、小茴香、木香、阳气石、葫芦巴、破故纸、肉豆蔻、金铃子、炮附子、肉桂为丸，如梧子大），成人每服一钱五分（4.5g），小儿每服五分至一钱（1.5～3g），盐开水送服，急救时可用至三钱（9g）。功能温肾阳，散阴寒，降逆气，定虚喘。 其他治法： 五味子250克，加水煎半小时，冷却，用鸡蛋10个放入浸泡，10天后，每晨取一个，糖水或热黄酒冲服。 紫衣胡桃肉10个，每晚临睡前缓嚼，用淡盐水送服。 紫河车粉1.5克，每日2～3次，开水送服。 以上三方治肾虚动则喘甚之证，如支气管哮喘、慢性喘息型支气管炎表现肾虚喘者均适用。 喘证虚证证治简表 证型 症 状 证机概要 治 法 主 方 肺气虚耗证 喘促气短，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，吐痰稀薄，自汗畏风，或见呛咳，痰少质粘，烦热而渴，咽喉不利，面颧潮红，舌质淡红或有苔剥，脉软弱或细数。 肺气亏虚，气失所主；或肺阴虚，虚火上炎，肺失清肃。 补肺益气养阴 生脉散合补肺汤 肾虚不纳证 喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，呼则难升，吸则难降，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱；或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数。 肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。 补肾纳气 金匮肾气丸合参蛤散加减 正虚喘脱 喘逆甚剧，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，或有痰鸣，心悸，烦燥，面唇青紫，汗出如珠，肢冷。脉浮大无根或见歇止或模糊不清。 肺气欲绝，心肾阳衰。 扶阳固脱镇摄肾气 参附汤送服黑锡丹 【预防护理】 凡有喘证病史者，平时应节饮食，少食甜粘肥 腻之品，以免助湿生痰。并应戒烟酒，忌辛热 动火刺激类食品。 气候变化时尤需慎风寒，以免感受外邪而诱发。 若因情志致喘者，更应怡情悦志，避免不良刺 激。 加强体疗、气功锻炼，以固根本。活动量根据个 人体质强弱而定，不宜过度疲劳。喘证发作时暂 停锻炼。 【结语】 一、特征 呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，严重者可致喘脱。 二、病因病机 （一）病因 外感六淫，内伤饮食、情志以及久病体虚所致。 （二）病机 病位 主要在肺和肾（实者在肺，虚者在肺肾），而与肝、脾等脏有关。 病理性质 有虚实之分。实喘为邪气壅肺，气失宣降；虚喘为精气不足，肺肾出纳失常。 三、辨治原则 寒——宣散 实喘（有邪）——肺——祛邪利气 热——清泄 痰——化痰