中医内科学-腹痛ppt课件.pptVIP

辨证思维程序 第一步：首先明确诊断，分清该 病的新久缓急 患者疼痛部位在左少腹，反 复发作已有年余，可见腹痛诊断 成立，且为久痛。明确非外科急 腹痛，而为内科腹痛。 第二步：分清寒热、虚实 根据患者腹痛兼面色苍白，畏寒便溏，小便清长，舌淡嫩，脉沉细弱，属虚寒证。又根据患者虽少腹疼痛剧烈，但喜匍匐按腹而行以缓急迫，当为虚实夹杂之徵。 第三步：分清所属脏腑经络 根据患者疼痛部位为左少腹，少腹属厥阴肝经所络，故为肝经腹痛。 第四步：尚须做哪些相关检查 患者虽已诊断为肠粘连，但年过半百，且面白神疲、便溏等虚象叠现，故尚须做以下检查： 1．为排除泌尿系结石，可作尿常规、腹部平片、静脉肾盂造影或B超等检查。 2．为排除左少腹部位相关肿瘤，可作B超、CT、MRI等检查。 第五步：确定治疗方案 辨证属寒滞肝脉，治拟温经散寒，行气通络。暖肝煎加减。 第六步：处方分析 处方：当归10克 枸杞10克 小茴香15克 台乌药10克 茯苓10克 肉桂10克 沉香5克 花椒（去汁）30粒 方中当归、枸杞温养肝肾，肉桂、茴香温经散寒，沉香、乌药温经行气，茯苓甘淡通阳，加花椒散寒行气，温通肝脉。 谢谢 ? 扭转或破裂： 肠扭转绞榨，卵巢扭转、脾破裂等。 例：青年男性，急性上腹痛2小时就诊，面色苍白、大汗、心慌、Bp：90/60mmHg，HR：120次/分。 ? 血管阻塞： 门静脉血栓形成、肠系膜动脉栓塞。 4、全身性疾病： 腹型过敏性紫癜 急性铅中毒 糖尿病酮症酸中毒 慢 性 腹 痛 起病缓，病程长，症状较轻， 往往由急性腹痛迁延不愈而致 慢 性 腹 痛 1、慢性炎症性：慢性胃炎、结核性腹膜炎 2、张力性：胃肠痉挛、动力障碍 3、溃疡性：消化性溃疡 4、脏器慢性扭转、梗阻性 5、膨胀性,包膜牵张：实质性脏器肿大 6、肿瘤压迫、浸润 7、慢性中毒及代谢障碍等全身性疾病： 慢性铅中毒、慢性肾功能不全。 8、功能性：胃肠神经官能症，肠易激综合征 机制： 内脏性腹痛 躯体性腹痛 牵涉痛 1、内脏性腹痛 特点: * 起病缓，疼痛感模糊，定位不明确，范围广； * 多伴恶心、呕吐、冷汗等自主神经兴奋症状； * 无腹膜刺激征； * 有基础疾病的实验室证据。 特点 2、躯体性腹痛 特点: * 起病急，程度重，持续剧烈痛; * 定位明确，随体位、咳嗽变化加重； * 腹膜刺激征阳性。 特点 3、牵涉痛 特点: * 程度重,剧烈; * 定位明确; * 压痛,肌紧张,感觉过敏 多种机制混合 例：阑尾炎 特点 发生机制 1.内脏性腹痛 腹内脏器痛觉信号由交感神经传入脊髓 疼痛定位不明确，痉挛、不适、钝痛、灼痛，伴自主神经症状 2.躯体性腹痛：腹壁、腹膜壁层痛觉信号由体神经传至脊神经根 定位准确，剧烈、持续，局部腹肌强直，咳嗽、体位变化加重 3.牵涉痛 内脏痛牵涉到体表 定位明确，剧烈，压痛、肌紧张及感觉过敏 腹痛的临床表现 腹痛的临床表现 腹痛的部位 腹痛的性 质和程度 中上腹部 右上腹部 右下腹部 脐部或脐周 下腹或左下腹 弥漫性 牵涉性痛 腹痛的 诱发因素 腹痛的发作与时间、体位的关系 刀割样痛、烧灼样痛 持续剧痛、阵发加剧 阵发性绞痛、 钻顶样疼痛、 广泛性剧烈腹痛、 隐痛或钝痛、 胀痛 进油腻食物 酗酒、暴饮 暴食 腹部手术史 腹部受暴力 餐后痛 饥饿痛发作呈周期性、节律性 月经来潮 月经间期 左侧卧位减轻 烧心痛直立位减轻 腹痛的伴随症状 急性腹痛伴发热寒战 炎症 腹痛伴黄疸 肝胆胰等 腹痛伴休克 急性内出