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·肠痈分期护理 1．初期（气血瘀滞） （1）宜半坐卧位休息。 （2）食疗可用苡仁二豆汤。 （3）中药汤剂宜饭后凉服，每日2次，服药后注 意观察腹痛、腹胀、呕吐、大便情况。 （4）传统护理技术的应用：针刺、外敷、中药 保留灌肠。 2．酿脓期（湿热蕴结） （1）食疗可用薏苡桃仁粥 （2）传统护理技术的应用参照“初期” 。 3．溃脓期（热毒炽盛） （1）绝对卧床休息。 （2）禁食。 （3）符合手术指征者按医嘱做好术前护理。 （4）非手术治疗者应严密监测病情外按医嘱用大承气汤灌肠。 健康教育 1．注意个人卫生，勤洗澡，更换内衣，保持皮 肤清洁。 2．注意饮食调理，增加营养，不偏食，不嗜烟 酒过度。保持大便通畅。有糖尿病者，应同 时积极治疗。 3．居住环境保持通风清洁，避免潮湿，不坐湿 地，体表有外伤感染不游泳。 作业：病案： 张某，男，3岁，3月21日初诊 主诉：右面颌部慢肿疼痛伴发热2天 病史：2天前患儿从托儿所接回家被家人发现右面部微肿拒 按，测体温38.2℃，随即于某医院就治，该医院诊断为“痄 腮”，给予内服“板蓝根冲剂”，局部敷金黄膏。次日肿块 增大，发热加重而应诊。 检查：右面颌部漫肿微红，按之可触及一杏大肿块，边界明 显，质硬，痛甚。体温：39.1℃，WBC18X109/L，中性81%。 其他资料：患儿活泼可爱，但拒绝治疗，哭闹不堪。家属听 说患“痄腮”会影响小孩以后的生育，极为担心诊断的准确性。 患儿家属经济条件一般。 要求：1.写出本病例的初步诊断、辨证分型及该型辨证分析。 3.写出主要的护理措施。 四、鉴别诊断 1、肛周皮肤疖肿 肛周皮肤或皮下，无全身症状，不形成瘘。 2、化脓性汗腺炎 好发于肛周及臀部皮肤，易形成皮下瘘道，但瘘道不与肛门直肠相通。 3、骶尾骨骨结核 有结核病史，X线摄片可见骨质损害，炎症与肛门直肠无病理联系。 4、骶骨前畸胎瘤 X线检查，骶骨与直肠之间有肿块，或有散在不均的钙化阴影。 5、肛门旁粉瘤 内为灰白色粉粥状物，不痛不红，无全身症状。 四、辨证分型 ? 实证 虚证 症状 肿胀结硬，焮红灼热，坠胀疼痛溃后脓水稠黄，带有粪臭味 +实证 漫肿平塌，不红不热，疼痛轻，溃后脓液清淡不臭，溃口晦暗凹陷，坠胀不适+虚证 治法 清热解毒利湿。 温阳健脾或养阴清热祛湿 方药 仙方活命饮，透脓散 阳和汤或青蒿鳖甲汤，托里消毒散 中药治疗 仙方活命饮《医宗金鉴》 穿山甲 皂角刺 当归尾 甘草 银花 赤芍 乳香 没药 天花粉 陈皮 防风 贝母白芷 阳和汤 《外科全生集》 熟地黄 白芥子 炮姜炭 麻黄 甘草 肉桂 鹿角胶(烊） 外治法 1.外敷法、外洗法（坐浴法）、栓塞法 2.手术 3.中药灌肠法 ·子痈 一、概述 子痈：指睾丸及附睾的感染性疾病。 急性子痈：发病急，睾丸及附睾红肿热痛，伴 全身症状。 慢性子痈：有急性发作史，睾丸及附睾硬结，微痛或微 胀痛，轻度触痛，疼痛可放射至下腹部及同 侧大腿根部。 前人的描述： “子痈，肾子作痛而不止，外观红色者也。迟则成患，溃 烂致命；…” 二、病因病机 受寒 流于膀胱 痄腮余毒 胆经传入肝经 湿热 流聚于膀胱 结于肾子 子痈 房室 败精瘀血与湿热交作 跌打 血瘀与染毒结合 三、诊断 急性子痈 1．发病急，疼痛、坠胀、疼痛常放射到腹股沟及下腹部。 2．附睾增大，精索增粗，触痛或压痛明显。 3．实验室检查血白细胞明显增高，核左移；中段尿染色或培养可确定致病菌。 慢性子痈 1．隐痛，下坠感。 2．附睾质地较硬，伴压痛。精索增粗，或伴有鞘膜积液。 四、鉴别诊断 1、子痰 2、囊痈 发于阴囊部位，其特点是阴囊红肿渗液，痛剧， 但睾丸不肿大。 3、嵌顿性斜疝 四、辨证分型 ? 湿热下注 肝气郁结 症状 发病急，睾丸及附睾红肿热痛，阴囊皮肤发亮+湿热证 睾丸及附睾硬结，微痛或微胀痛，微触痛，放射至下腹部及大腿根部+肝郁证 治法 清泻肝经湿热。 疏肝理气，消肿散结