第十一章 吞咽障碍ppt课件.ppt

（1）点头式吞咽 颈部后屈时会厌谷变窄，可挤出残留物，接着，边反方向做点头动作，边吞咽，可去除残留物 （2）侧方吞咽 转动或倾斜颈部，会使同侧的梨状隐窝变窄，挤出残留物。同时，另一侧的梨状隐窝变浅， 咽部产生高效的蠕动式运动，可去除残留物 （3）空吞咽、次数吞咽 “空吞咽”指口中无食物时吞咽唾液 “数次吞咽”指吞入食物后多次进行“空吞咽” 通过“数次吞咽”去除咽部、食管的残留物。 （4）交替吞咽 让患者交替吞咽固体食物和流食。在极少量水(1或2m1)或茶水的刺激下能引发吞咽。 预防误咽性肺炎的对策 摸索最佳吞咽方法，选择安全食品。不要勉强经口腔进食 必须注意进食前后的口腔内卫生；进食后，上抬头部，预防胃液逆流。 补足水分及营养，改善自身状态，增强抵抗力 排痰训练 咳嗽练习，提高咳出能力 （三）电刺激治疗 作用价值 可以立即获得进食功能的改善,即时效应明显 可作为综合治疗的重要组成部分 适应证 神经性吞咽障碍 癌症(头、颈、肺) 放疗前、中、后 肌肉障碍(环咽肌) 注意事项 电极放置至关重要 （四）球囊扩张术 对如先天性狭窄、术后吻合口狭窄、化学灼伤性狭窄、肿瘤放疗后单纯瘢痕性狭窄、消化性狭窄、贲门失弛缓症等治疗效果肯定 （五）其他疗法 针灸、药物、辅助具、手术等（详见课本） 吞咽功能障碍经1个月左右的训练，90％以上可经口进食。 病情迁延者几乎均为重度的球麻痹和假性球麻痹。此类患者多伴有不同程度的脱水和营养不良，易反复出现误咽性肺炎。肺感染和窒息是其常见的死亡原因。 随疾病的自然恢复，多数情况吞咽障碍会逐渐好转，但如果残留到慢性期（不到10%）表明预后不良，需要进行专门治疗。 在首次发病CT仅见单侧病灶者也有30%～40%出现吞咽障碍，但一般症状轻，多在1～2周内改善，少数（不到10%）迁延至慢性期，但多不超过3个月。 吞咽功能障碍的预后 适应症 各种程度的吞咽障碍者 安全！ 开始时期 尽早开始。 通常先于直接训练进行，也可在直接训练的同时并用间接训练。 训练原则 被动运动→辅助运动→自动运动→抗阻运动 + + 刺激手法 刺激手法 每个动作重复10次，至少3次/天 冷刺激及振动刺激的应用 提高对食物知觉的敏感度 减少口腔过多的唾液分泌 给予脑皮质和脑干-警戒性感知刺激，提高对进食吞咽的注意力 唇-内面颊-上下牙龈-舌面-舌边-上腭 1.口唇运动 被动活动：戴手套用手指牵拉（注意：支撑下颏） 刺激手法：手指、冰棒叩击、“哇，哇…” 主动运动： 面对镜子练习 口唇闭合，维持10s，放松。双唇含压舌板、鼓腮、吹气、吹风车、肥皂泡、吹口哨、吸管吸气、亲嘴动作 发音练习：a--；u--；f--； 爸爸、妈妈、婆婆 抗阻练习：压舌板（硬币）、大扣子、纱布 2.颊肌运动 被动活动：站在病人后方，双手指并拢伸直放于两侧颊部，指尖位于口角外侧，患者做微笑，放置在患侧的手轻牵拉患侧口角向外上方 刺激手法：手指、冰棒叩击；掌心、冰块、毛刷快速滑动按摩 主动运动：微笑；吸吮； 吸管吸豆子；面颊吸紧手指 发音练习：i--； u--； （1）咬反射残留，咬肌紧张——张口困难 被动活动——牵伸疗法：缓慢、物体软硬适中，插入切齿间，持续数分至数十分钟。咬牙舌板，逐渐增加厚度 刺激手法：缓慢按摩咬肌或冷刺激 主动活动：张口，停5S；汤匙或压舌板竖直放入口中，伸入——拿出，牙齿尽量不要咬住；下颌左右移动；鼓腮，将空气快速在左右面颊内移动 抗阻活动：开口时用手在下颌处抵抗 3.下颌运动 （2）咬肌肌力低下——闭合困难 被动活动：上抬下颌；松紧带固定 刺激手法：振动、轻拍、冷刺激 主动运动：咬牙舌板；嚼口香糖、胶管、纱布、磨牙器 抗阻运动：用臼齿或切牙咬紧压舌板，不被拉出 4.舌部运动 被动运动：纱布、茶勺或压舌板牵伸：外、上、下、左、右 刺激手法：上述活动中加上冷刺激或轻微震动 主动运动：前伸-后缩；舌尖舔上下唇、口角；向后卷舌、环唇运动；挤压脸颊内部使之膨胀、“弹舌”等 发音练习：“da”“ga”“la”“ da，ga，la”，各10次 舌抗阻训练：（书197） 5.腭咽闭合训练 刺激手法：前腭弓、后腭弓、软腭、咽后壁及舌根部。左右交替。然后做一次空吞咽，可促进咽期快速启动。上、下午各20-30次；出现呕吐反射则中止 主动训练：口含一根吸管（封闭另一端）做吸吮动作，感觉腭弓有上提运动为佳 发音练习：“a” ，“ka” 6.咽喉功能训练 咽肌及喉肌上提训练 假声练习 咽部按摩 舌体抵软腭 声带闭合练习 清嗓子 咳嗽 7.吞咽模式训练 原理：屏气使声门闭锁、声门气压加大、食块难以进入气道，然后