心源性卒中诊断与治疗医学课件.pptVIP

急诊头颅CT（发病后2小时） 右侧大脑中动脉致密征 诊 断 定位：右侧大脑中动脉分布区皮层及皮层下（右侧大脑中动脉主干） 定性：缺血性脑血管病 TOAST分型：心源性脑栓塞？不明原因性？ 诊断：右侧额、颞、顶叶梗死 风湿性心脏病：二尖瓣狭窄置换术后 心脏长大，心房纤颤，心功3级 溶栓治疗 NIHSS评分16分 在溶栓时间窗4.5小时内，有溶栓指征，无溶栓绝对禁忌症，家属签字同意溶栓治疗 18:00（发病后4.5h）阿替普酶61mg，先推6mg，后静滴55mg（体重68Kg） 1小时后评估，NIHSS评分15分，溶栓效果欠佳 复查头颅CT（当天21：48） 右侧大脑半球大片低密度影 修 正 诊 断 定位：右侧颈内动脉 定性：缺血性脑血管病 TOAST分型：心源性脑栓塞？不明原因性？ 诊断：右侧额、颞、岛叶、顶叶梗死 风湿性心脏病：二尖瓣狭窄置换术后 心脏长大，心房纤颤，心功3级 转 归 嗜睡，言语稍含糊，双眼向左侧凝视麻痹，左侧中枢性面舌瘫。左侧肢体肌力1级，右侧肌力5级，左侧肢体浅感觉减退，左下肢腱反射活跃，左侧巴氏征性 脑外科会诊目前患者有手术指征，与家属沟通后签字同意转脑外科手术治疗 复查头颅CT（次日19：08） 右侧大脑半球大片低密度影，中线移位 外科手术治疗 2月12日2：10（发病后37小时），全