1-11.前置胎盘4的详细讲解.pptVIP

前 置 胎 盘 （Placenta Praevia） 定义：妊娠28周后胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘 下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎 先露部。 是妊娠晚期及分娩期阴道出血的最常见 原因，是妊娠晚期严重并发症，多见于 经产妇。 一、病因 （一）子宫内膜病变与损伤 （二）受精卵滋养层发育迟缓 （三）胎盘因素 二、分类 （一）完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘 宫颈内口完全被胎盘组织覆盖 （二）部分性前置胎盘： 部分宫颈内口被胎盘覆盖 （三）低置性前置胎盘：又称边缘性前置胎盘 胎盘附着于子宫下段，距宫颈内口 小于7cm 三、临床表现与诊断 （一）症状： 1.阴道出血：妊娠晚期发生反复的、无痛性的阴道出血 机理： 特点：(1)妊娠晚期，无痛性的阴道出血 (2)反复、逐渐增加的阴道出血 (3)出血的时间、多少与类型有关 (4)失血情况与阴道出血量成正比 2.贫血 （二）体征： 1.一般情况 2.腹部检查： (1)腹软，子宫轮廓清楚，大小与孕周相符， 无压痛 (2)胎先露高浮，伴有胎位异常 (3)胎心音清楚 (4)胎盘杂音 3.阴道检查：条件 目的 方法 （三）辅助检查 1.B超：了解胎盘位置及其类型 注：须注意妊娠周数 2.产后检查胎盘及胎膜：胎盘边缘有剥离面 胎膜破口距胎盘边缘＜7cm 四、鉴别诊断 胎盘早剥 宫颈疾病 五、对母儿的影响 （一）产后出血 1.子宫下段肌肉薄弱，收缩不良。 2.易发生产道撕裂。 （二）产褥感染 （三）围产儿死亡率↑ 早产率↑，生活力差 反复出血 胎儿窘迫或死胎 手术产↑ 胎儿损伤 （四）植入性胎盘 （五）羊水栓塞 六、处理： 原则：制止出血 防止早产， 适时终止妊娠 （一）期待疗法： 适用于37W以前，胎儿体重2300g， 出血不多，孕妇一般情况好，胎 儿存活者 1.休息 5.胎儿监护 2.镇静剂 6.促肺成熟 3.宫缩抑制剂 7.宫颈环扎术 4.纠正贫血 （二）终止妊娠： 适应征：反复大出血;胎龄达36周以后;胎儿已成熟. 1.剖宫产：适用于完全性前置胎盘大出血，或 出血量多，初产妇，宫口未开，胎 位异常者。