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前 置 胎 盘 (Placenta Praevia) 定义:妊娠28周后胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘 下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎 先露部。 是妊娠晚期及分娩期阴道出血的最常见 原因,是妊娠晚期严重并发症,多见于 经产妇。 一、病因 (一)子宫内膜病变与损伤 (二)受精卵滋养层发育迟缓 (三)胎盘因素 二、分类 (一)完全性前置胎盘:又称中央性前置胎盘 宫颈内口完全被胎盘组织覆盖 (二)部分性前置胎盘: 部分宫颈内口被胎盘覆盖 (三)低置性前置胎盘:又称边缘性前置胎盘 胎盘附着于子宫下段,距宫颈内口 小于7cm 三、临床表现与诊断 (一)症状: 1.阴道出血:妊娠晚期发生反复的、无痛性的阴道出血 机理: 特点:(1)妊娠晚期,无痛性的阴道出血 (2)反复、逐渐增加的阴道出血 (3)出血的时间、多少与类型有关 (4)失血情况与阴道出血量成正比 2.贫血 (二)体征: 1.一般情况 2.腹部检查: (1)腹软,子宫轮廓清楚,大小与孕周相符, 无压痛 (2)胎先露高浮,伴有胎位异常 (3)胎心音清楚 (4)胎盘杂音 3.阴道检查:条件 目的 方法 (三)辅助检查 1.B超:了解胎盘位置及其类型 注:须注意妊娠周数 2.产后检查胎盘及胎膜:胎盘边缘有剥离面 胎膜破口距胎盘边缘<7cm 四、鉴别诊断 胎盘早剥 宫颈疾病 五、对母儿的影响 (一)产后出血 1.子宫下段肌肉薄弱,收缩不良。 2.易发生产道撕裂。 (二)产褥感染 (三)围产儿死亡率↑ 早产率↑,生活力差 反复出血 胎儿窘迫或死胎 手术产↑ 胎儿损伤 (四)植入性胎盘 (五)羊水栓塞 六、处理: 原则:制止出血 防止早产, 适时终止妊娠 (一)期待疗法: 适用于37W以前,胎儿体重2300g, 出血不多,孕妇一般情况好,胎 儿存活者 1.休息 5.胎儿监护 2.镇静剂 6.促肺成熟 3.宫缩抑制剂 7.宫颈环扎术 4.纠正贫血 (二)终止妊娠: 适应征:反复大出血;胎龄达36周以后;胎儿已成熟. 1.剖宫产:适用于完全性前置胎盘大出血,或 出血量多,初产妇,宫口未开,胎 位异常者。
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