医病共享决策辅助表-糖尿病用药-Yuanhosp.PDF

醫病共享決策輔助表 -糖尿病用藥 【決策題目】 第二型糖尿病用藥，我的選擇是什麼？ 【前言 】 為什麼需要好好控制血糖？身體長期處於高血糖的情況下，會造成眼睛、 腎臟和神經系統損傷，也會增加中風的風險。糖尿病雖無法根治，但透 過生活型態的調整及藥物的使用，可以有效控制血糖並減少因高血糖造 成的併發症，讓您的生活品質得到改善。面對不同選擇有治療時程、效 果、副作用等考量，請您透過本表單思考自己的期待與考量，做出最適 合您的選擇。 【適用對象/ 適用狀況】  新診斷出糖尿病 且年齡65 歲者 ，待選擇使用 Metformin 與否 體重過重或肥胖者 (無動脈硬化心血管疾病) ，第一線用藥已達最大量 ， A1C 未能達標者 。 口服降血糖藥物且基礎胰島素已使用者， A1C 未能達標者。 【疾病介紹】 1. 為何控制血糖如此重要? 糖尿病不可怕，可怕的是併發症，而減少併發症的關鍵就在於控制血糖， 血糖達標了，糖尿病人也能和正常人一樣長壽。據統計，我國約有三分之 一的糖尿病患者血糖未能達標，這部分患者未來的生活質量必定受到影響， 併發症發生的風險也更高。糖尿病高居國人第四大死因，根據國健署二○ 一三年調查結果顯示，有五到六成糖尿病友沒有控制好糖化血色素與血壓， 近五成沒有控制好低密度膽固醇。「糖尿病不光只有血糖問題，如果疏於 控制，容易引起後續併發症，包括慢性腎臟病變、視網膜病變、冠心病、 腦中風、末期腎臟病、失明、截肢等。」 2. 控糖A到G 你七了沒 ! 糖尿病衛教重點為「自我控制ABC＋DEFG健康管理」，其中「 ABCDEFG」 7 個英文字母分別代表： (A)糖化血色素（A1c）低於7％以下，每3個月檢查 1次。 (B)血壓 (Blood Pressure)控制在130/80mmHg以下。 (C)低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-Cholesterol)低於 100mg/dL ，每年至 少檢查1次。 (D)遵醫囑按時服藥 (Drug) 。 (E)眼 (Eye)底檢查，每年至少1次。 (F)足 (Food)部檢查，每年至少 1次。 (G)每年至少檢查1次尿液微量白蛋白，定期偵測腎臟功能(eGFR) 。 【醫療選項介紹】 糖尿病主要的治療方式有: 1.口服降血糖用藥 目前( 有六大類藥物) 口服抗糖尿病藥物是藉著刺激胰臟分泌胰島素或減緩腸胃道對糖份的吸 收，或是減少身體對胰島素的阻抗性等各種不同的機轉控制血糖濃 度。口服治療的大原則是，先僅用一種藥（前三類），該藥使用到極量 時（譬如一天三次，一次一顆）若還無法達到治療目標，則加第二種藥， 乃至第三種。 2.胰島素治療 ：胰島素是一種可促使葡萄糖進入細胞內的荷爾蒙。 糖尿病 患者的身體無法製造足量的胰島素，或是對胰島素的反應不佳。 長期下 來，身體製造的胰島素會越來越少，血糖也越來越難控制。因此，醫生 會開胰島素來治療糖尿病，並控制血糖值。 (1)基礎胰島素屬長效型，用來控制夜間及空腹時: (晨間的血糖) 值 。 (2)隨餐胰島素 屬短效型，用來控制血糖快速上升的情況，如飯後。: (3)預混胰島素 :混合了基礎胰島素與短效胰島素，提供患者準確、一致的 劑量。其使用時間點、開始作用時間、最大作用時間，以及作用持續時 間取決於混合配方。 3.GLP1類似物 ：葡糖糖依賴性胰高血糖素樣肽 -1 ，具有促進胰島素分泌、 刺激胰島β細胞再生、抑制胰高血糖素分泌、抑制肝糖原輸出、延遲胃 排空等作用。 • 血糖控制非常重要，除了定期就診外， 糖化血色素每下降1% ，大小 血管病變相對風險可降低 14-43% 。 接下來， 【請透過以下步驟來幫助您做決定 】 步驟一、比較每個選項的優點、缺點、風險、可能的副作用。  表一新診斷出糖尿病且年齡 65 歲者，待選擇使用 Metformin 與否  表二體重過重或肥胖者 (無動脈硬化心血管疾病) ，第一線用藥已達 最大量 ，A1C 未能達標者。 表三口服降血糖藥物且基礎胰島素已使用者， A1C 未能達標者。 步驟二、您選擇醫療方式會在意的項目有什麼?以及在意的程度為何？ 請依據您個人的偏好來勾選以下合適的項目 (5 分為最在意，0 分為最不在意)