急性呼吸窘迫综合征诊治和争论西（ards）.ppt

1994年美欧ARDS专题讨论会(AECC)提出将“成人”呼吸窘迫综合征改称为“急性”(acute而不是adult)呼吸窘迫综合征，并推荐新的ARDS和急性肺损伤的诊断标准 。 ARDS可发生于任何年龄组，而不限于成人； 以低氧血症的严重程度作为区别ALI和ARDS的唯一标准，而不把机械通气列入诊断指标； 不把PEEP和顺应性作为诊断条件； 简化诊断指标，加强临床可操作性； 仍将ALI和ARDS共同列入诊断标准，将重度ALI定为ARDS。 争论——放射影像学改变 ARDS的基本病理改变是高渗型非心源性肺水肿，因此肺的影像学改变，无论是胸片，还是CT、核磁、PET都应符合这种肺水肿的改变。 然而现诊断标准对影像学的规定过于简单，加上床旁胸片质量受限，一些ICU医生又缺乏看胸片的专业训练和从影像学上将ARDS与其他疾病鉴别的能力，导致不准确诊断。 有一研究，将随机选择的28例（PaO2/FiO2 ＜300，已气管插管的)患者的胸片，分别送给21位有经验的专家，要求他们来判断是否符合ALI/ARDS的双侧肺浸润的诊断标准。 结果专家们的判断，符合诊断标准的只有36%~71%。 如果由2位放射诊断学专家来诊断，符合率最好，而由麻醉科专家或ICU医师来诊