台湾地区实施全民健康保险後医疗资源公平性之研究.PDF

環境與管理研究第七卷第二期 台灣地區實施全民健康保險後醫療資源公平性之研究 P.53~P.66 台灣地區實施全民健康保險後醫療資源公平性之研究 林進財 元培科技大學經營管理研究所 陳啟斌 東華大學國際企業管理學系 吳文祥 元培科技大學院醫務管理系 陳稚均 銘傳大學管理研究所 摘要 國家制定醫療照護政策時必須面對公平性與效率的選擇 ，但相關的文獻 ，大多著墨 於效率的探討 ，而忽略公平性的考量 ，且在衡量效能(或效率)時 ，通常使用比例法或指 標法 。然而 ，在評估二個組織之效能時 ，若只有比例資料 ，除非有一組織其每一比例項 目皆優於另一組織 ，否則我們很難在沒有一組權重予以加權 ，或一個函數給予轉換之前 評定何者較優 ，況且權重之設定及函數的選擇均具主觀成份 。其次 ，台灣地區在實施全 民健保後 ，全民繳交健保費用之規定是相同的 ，而享受之醫療資源卻差異很大 。又 ，衡 量各醫療區域公平之客觀指標缺乏 ，以至於政府無法瞭解現況 ，並提出因應對策 ，醫療 資源不公平現象日益嚴重 ，甚至產生部分地區投保後無處就醫的困境 。因此 ，本文從選 擇集的平等 、可近性的平等 、醫療費用的平等 、需要的平等及健康的平等五個構面 ，來 衡量各醫療區域公平性 ，並透過資料包絡分析 （DEA ）法 ，來建構公平性的效能 。本文 利用這個新 DEA 模式來評估健保實施後 ，台灣地區各醫療區域之醫療公平性 ，以做為 政府對醫療資源投入與控制之依據 ，並使民眾所享之醫療資源日趨公平 。 關鍵詞 ：醫療公平性 、資料包絡分析 、效能 ___________________________________ * 通訊作者 ：林進財 元培科技大學經營管理研究所 53 環境與管理研究第七卷第二期 台灣地區實施全民健康保險後醫療資源公平性之研究 P.53~P.66 壹 、緒論 全民健保之立法過程中 ，公平性之考量受到非常大的重視 。Chiang(1997)指出 ，全 民健保之基本目標有下列三項 ：1. 讓全國民眾皆有平等的就醫機會 ，以促進國民健康 。 2. 將醫療費用控制在合理(或社會可負擔)的範圍內。3. 確保醫療品質與醫療資源使用之 效率 。醫療照護體系之公平性可區分為 ：1. 醫療財務負擔(incidence of the cost)的公平性 (Gottschalk et al., 1989) ，即一般認為醫療財務的負擔應根據付費能力而有所不同 。2. 醫 療照護分配(distribution of health care)的公平性(Culyer and Wagstaff, 1993) ，則將問題著 重於誰是受益者 。此外 ，全民健保雖以平等就醫與促進國民健康為目標 ，然而 ，Donaldson and Gerard (1993)認為 ，健康照護制度的落實目標 ，應著重於一般的醫療照護分配之公 平性 ，其中健康狀況的平等或提昇 ，宜視為健康照護之終極理想 。 又 ，臺灣地區全民健保之財務籌集方式 ，除政府補助全部之行政費用及部分保費 外 ，主要的方式是類似薪資稅(payroll tax) 的 。類似此制度的國家有德國及日本 (Phelps,199