中药5剂黄连温胆汤加减+.PPTVIP

* * * * 乳果糖—便秘治疗的安全好药 乳果糖是渗透性泻剂，并有部分刺激性泻剂作用，是临床上常用的治疗和预防便秘的药物。乳果糖系人工合成的双糖，小肠中不被吸收，在结肠中分解生成的酸性代谢物仅小部分被吸收，因此导致肠腔内渗透压升高，水和电解质潴留，肠容积增大，对肠壁产生机械性刺激，再加之酸性代谢物的化学性刺激，从而发挥导泻效果。 小结 排便是基本的生理需要，是维持生命的必要条件。脑卒中患者便秘的发生率较高，便秘不仅会增加患者的痛苦，而且可引起原有疾病的加重或增添新的疾病。对脑卒中患者应尽早及时地给予有针对性的、综合有效的干预措施，以降低脑卒中患者便秘的发生率，减少便秘带来的危害，提高患者的生活质量，重拾美丽人生！ Chin J Nenr Ment Dis V01．32．No．4 Jul 2006 THANKS 谢谢聆听 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 万 欣 广东省第二中医院 肛肠科 脑卒中后便秘的防治 广东省第二中医院 广州中医药大学第五临床医学院 病例介绍 患者： 麦XX，男，50岁 主诉：腹胀便秘伴左侧肢体乏力半月余 现病史：缘患者于2017年4月1日无明显诱因出现左侧肢体乏力、言语不能，遂急送至惠州市人民医院，行头颅MR示：桥脑梗死（亚急性期），双侧基底节区、额、顶叶皮层下白质多发缺血灶，硬化、狭窄，右侧颈内动脉C4小动脉瘤可能。入院后予以对症治疗，未见明显好转遂转诊至广东省中医院，经治疗后病情稳定出院，但遗留左侧肢体乏力、言语不利、反复便秘、腹胀，大便半月余未解，患者为求进一步诊疗，遂转至我院门诊就诊，门诊拟”便秘、脑梗塞”收治入院。 入院症见：便秘，大便十余天未解，少许腹胀无腹痛，无便血，无呕吐发热，左侧肢体乏力，可搀扶下行走，言语含糊不清、饮水偶有呛咳，可进食半流质食物，食欲一般，口干口苦，晨起喉间有痰，色黄易咳，小便黄。 病例介绍 既 往 史： 自诉2015年体检时发现血压升高，最高150/90mmHg，未曾就诊及服用降压药物；否认其他内科病史。 个 人 史：平素喜食肥甘厚腻，吸烟饮酒史20余年，吸烟1包/天，每天少量饮酒。 婚 育 史：适龄婚育，配偶子女体健。 家 庭 史：否认家族性心脑血管病史。 望 闻 切：神清、精神可，面色晦暗，目光有神，唇甲色红，步态不稳，气息匀顺，语声含糊不清，口气热臭，舌质淡红，舌中苔黄厚腻，舌底脉络迂曲，脉滑数。 病例介绍 —— 专科检查 高级神经功能检查：神清，认知力正常，简明精神状态检查评分29分，汉密尔顿抑郁量表评分4分；额纹对称，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，视野无偏盲，眼球活动灵活。鼻唇沟变浅，口角向右歪斜，构音障碍，咽反射减弱，饮水呛咳，洼田饮水实验2级； 运动系统检查：双侧肌张力正常，腱反射正常，肌肉无萎缩，肌力：左侧近端4-级，远端4-级，右侧肢体正常； 感觉功能评定：肢体深浅感觉正常，共济运动实验阴性。左侧巴氏征（+），余病理征未引出。 腹部查体：腹部平坦，全腹无压痛反跳痛，墨菲征阴性，肝脾肋下未及，肠鸣音2-3次/分。 病例介绍 —— 辅助检查 头颅MR：桥脑梗死（亚急性期），双侧基底节区、额、顶叶皮层下白质多发缺血灶，硬化、狭窄，右侧颈内动脉C4小动脉瘤可能。 椎动脉彩超：右侧椎动脉管径细，左侧椎动脉、双侧锁骨下动脉近段、无名动脉未见明显异常。 颈动脉彩超示：右侧颈动脉内中膜增厚并左侧分叉部斑块形成（中等回声）。 TCD示：右侧颈内动脉终末段、大脑中动脉轻度狭窄；右侧椎动脉轻度狭窄。 腹部立卧位片：腹部未见液气平面。 胸片、心电图未见明显异常。 病例介绍 —— 辅助检查 血液指标： 高脂血症（甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白偏高）。 余血常规、生化、肝功、凝血等指标未见明显异常。 功能性便秘 脑梗塞恢复期 高血压病2级 高危组 颈动脉斑块形成 高脂血症 诊断 治疗方案 药物治疗：曲克芦丁脑蛋白提取物+依达拉奉+血栓通静滴；口服尼莫地平改善脑循环；立普妥+波立维降脂稳斑、二级预防；络活喜调控血压；口服维生素C+维生素E清除自由基。 A B 现代康复治疗：针灸疗法、低频脉冲电治疗、神经肌肉电刺激治疗、偏瘫肢体功能锻炼、关节松动训练、关节被动训练、高压氧治疗、构音、吞咽功能训练等 治疗上—脑梗塞方面 药物治疗：莫沙必利促胃肠动力，美常安调节肠道菌群。 A B 物理治疗：脐周中药封包热敷、艾灸疗法（天枢、足三里等）、盆底肌电子生物反馈治疗等 治疗上—功能性便秘方面 中药5剂(黄连温胆汤加减)+开塞露纳肛 A 有排气，无便意，未排便 中药3剂（大承气汤加减） 有排便，排便量少，隔日排便 中药3剂（大承气汤加减）+乳果糖口服液 大便日1次，排便通畅，大便成形 治疗上—