中医药治疗颅内高压证治近况.DOC

中醫藥治療顱內高壓証治近況 李先強董文堯焉兆利 （山東中醫藥大學臨床學院 山東濟南 250011） 【關鍵詞】顱內高壓病因病機中醫藥綜述 顱內高壓是神經外科常見臨床病理綜合征，是顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水、顱內炎症等共有現象，是神經內、外科臨床上最常見的重要問題。持續顱內壓增高可引起一系列中樞神經系統功能紊亂和病理變化，因此，及時正確地處理顱內高壓，對提高患者的預後極其重要。中醫學並無「顱內壓增高症」這一病名，屬於中醫學「腦風」、「首風」、「頭風」、「頭痛」等範疇。中醫藥治療本病療效確切，有獨到的優勢，現將中醫藥對本病的証治近況簡述如下。 1 病因病機 目前中醫界普遍認為顱內高壓的病機不外乎虛、實兩類，但對各因素在發病中所佔地位有不同的認識，對病機認識的側重點不同，所以就產生論治角度的差異，因而深入探討其病因病機，將對提高臨床治療效果極有裨益。近年來，對該病病理機制的研究，簡要概括如下： 1.1 水濁壅滯 孫岩[1]等認為腦水腫引起的顱內壓增高症的病機是水濁壅滯，臟腑功能失調，氣血升降逆亂所致瘀血留滯，腑氣不通，水濁壅滯，而致本病。 1.2 燥屎內結 李首軍[2]等認為，燥屎內停於腸胃，熱結於裏，清陽不升，濁陰不降，故而有神昏譫語，頭脹痛之症。楊愛學[3]認為屬痰熱蘊蓄腸腑、蒙蔽清竅証，指出最突出的病理特徵有二，其一為清竅閉塞、神明被擾，主要見神識迷蒙、頭痛煩躁等症；其二為痰濁瘀血蘊蓄、腸腑結實，主要見痰鳴鼻鼾、腹脹便乾便秘、舌質暗紅或瘀斑、苔黃膩或黃燥乾褐、脈弦滑或滑大等症。 1.3 痰瘀互結 符為民[4]認為痰水或瘀水互結是腦水腫所致顱內壓增高的病理中心，提出了「水毒」的概念。黃融琪等[5]從肝陽暴亢、瘀阻腦府、瘀則生水三個病理變化立論，指出本病之病機不離「瘀血」一端，瘀是根本原因，水痰則是病理產物。張氏[6]提出屬顱腦水瘀証，病機主要是「腦部血瘀」，瘀血化生痰水，神明被擾，腦竅失養失用，腦失所主，而成顱壓增高。 1.4 上盛下虛 虢周科[7]等認為元氣虛弱，肝腎陰虧，肝陽上亢等陰陽嚴重失調，氣血運行失常，痰血、水飲產生此病。史代雙[8]認為老年腦出血腦水腫導致顱壓增高的病理機制是本虛標實，上盛下虛，痰氣壅塞致運化失調。 2 治法方藥 近年來，許多學者在繼承古人經驗的基礎上，創立了許多富有療效的治法方藥，積累了豐富的經驗傾向於在辨病基礎上，針對主要病機，或選用古方，或自擬一方為基本方，隨証（症）化裁，並創立了許多治療方法。近年來的立法方藥有重利水化瘀通腑的趨勢，其中，利水劑多選用五苓散、豬苓湯等加減治療，化瘀藥多選用水蛭、三七粉、地龍、丹參、川芎、桃仁等，通腑劑多選用大承氣湯加減。 2.1 利水消腫 部分醫家認為顱內壓增高症主要是由腦水腫引起，其病機是水濁壅滯，因而利水消腫治療本病受到廣泛的重視。史代雙[8]以益氣溫陽利水湯治療老年人腦出血腦水腫40例，從治療效果來看，老年人腦水腫治療應在固本的基礎上進行脫水利尿，降低顱內壓，才有助於病情緩解。張晶榮等[9]擬方：百部、當歸、清半夏、茯苓、澤瀉、板藍根、大青葉、黃精、赤芍等，上、下午各鼻飼100ml，給藥48小時後，顱內壓由3.5~5.5KPa降至2.4~3.0KPa，72小時後降至正常範圍，鞏固治療3天停用中藥，顱內壓無反跳現象。吳志英[10]以疏鑿飲子加減（主方：羌活，秦艽，商陸，檳榔，椒目，大腹皮，茯苓皮，木通，澤瀉，赤小豆，薑皮）治療炎性顱內高壓之所以療效優於常用之甘露醇、山梨醇、高滲葡萄糖等單純降顱壓的藥品。 2.2 逐瘀化痰 歷代醫家認為，不通則痛，久痛入絡，久病多瘀。因此，頭痛多主乎瘀，血瘀可以出現在頭痛的各類証候和各個發展階段中，因而活血化瘀成為治療本病的重要方法。劉國華等[11]將100例急性出血性中風患者採用隨機1:1對照的方法分組，觀察水蛭膠囊（水蛭粉，裝入膠囊，每粒含0.25g生藥，0.5g，每日3次，共5周）的臨床療效及對患者血腫吸收速度及神經功能的影響，結果臨床總有效率92％，明顯高於常規治療組有效率72％（P0.01），該觀察表明水蛭膠囊能夠減少急性出血性中風患者的腦水腫，促進血腫的吸收和降低顱內壓的作用。常誠[12]等在常規西醫治療基礎上合用「腦血通合劑」（由水蛭、大黃和凌霄花組成）治療急性腦出血患者26例，結果表明：腦血通合劑能顯著地改善患者的症狀和體徵，促進顱內血腫吸收，減輕繼發性腦水腫，降低顱內壓，治療組愈顯率為57.69％，顯著優於對照組的23.07％（P0.05）。陳紹宏等[13]研製出逐瘀化痰口服液（生大黃、水蛭、生南星、生附子、紅參等）治療急性腦出血75例，其降低顱內壓作用的顯效時間雖略慢於甘露醇（因給藥途徑不同），但其作用強度優於甘露醇，維持作用的時間約為甘露醇的8倍。 2.3 通腑瀉下 部分學者認為燥屎內停於腸胃，熱結