子宫内膜异位症内异症.PDF

…..……………………………………………………………………..…………………… 子宮內膜異位症（內異症） ● 定義 指具有生長功能的子宮內膜組織出現在子宮腔 被覆粘膜以外的身體其他部位所引起的一種疾病。 發病率：婦科剖腹手術中，5%－15% 不孕行腹腔鏡檢，12%－48% ● 病因病理 種植學說 淋巴及靜脈播散學說 發病機制 體腔上皮化生學說 免疫學說 …..……………………………………………………………………..…………………… ▲臨床表現 1、 痛經 繼發性，進行性加劇 下腹部，腰骶部，可放射至陰道、會陰、肛門、大腿 可放射到陰道、會陰、肛門或大腿內側 2、月經失調：經量增多、經期延長或經前點滴出血。 3、不孕：正常婦女不孕率15%，內異症患者高達40% 4、 性交痛 5、其他： 腹痛、腹瀉或便秘，甚至週期性少量便血（腸道）。 尿痛尿頻，腰痛、尿血（膀胱、輸尿管） ▲診斷 1、臨床表現 2、婦科檢查 陰道：陰道後穹隆可有紫藍色結節，質硬光滑而有出痛，有時呈息肉樣突出。 宮頸：表面有稍突出的紫藍色小點或出血點，觸痛、質硬。 子宮：不大或略大，多後傾固定，活動受限。 附件：可在一側或雙側觸及包塊，表面呈結節囊性感，常與子宮 及闊韌帶粘連而固定，可有壓痛。 3、B超聲檢查： 4、CA125測定：可能升高，但一般不超過200U/ml 5、腹腔鏡檢查：最佳方法 ▲鑒別診斷 1、卵巢惡性腫瘤 2、盆腔炎性包塊 ▲西醫治療 原則： 症狀輕微－期待療法 有生育要求－輕度：先行藥物治療 重度：行保守手術 年輕無生育要求的重度患者－－保留卵巢功能手術 輔以激素治療 症狀和病變均嚴重的無生育要求的患者－－根治性手術 1、期待療法： 2、藥物治療： 目的－導致較長時間的閉經。對較大的內異症囊腫，特 別卵巢性質不明的包塊不宜用。 短效避孕藥－抑制排卵、子宮內膜萎縮 高效避孕藥－類似妊娠的人工閉經（假孕療法） 達那唑（danazol)睪酮衍生物－阻斷垂體促性腺激素合 成和釋放（假絕經療法） 孕三烯酮－抗孕激素和抗雌激素 促性腺激素釋放激素激動劑 （GnRH-a ）－藥物性卵巢切 除。 3、手術治療 保留生育功能（腹腔鏡、剖腹） 保留卵巢功能 根治性 4、藥物與手術聯合治療 …..……………………………………………………………………..……………… ▲辨證論治 1、基本病機：瘀阻胞宮，沖任。 2、以 “活血化瘀”為法，根據血瘀成因，分別予以理氣行滯，溫 經散寒、補腎溫陽、健脾益氣、清熱涼血、化痰除濕。瘀久成 症者，又當散結消症。 3、注意經期以調經止痛為先，平時重在化瘀攻破。 4、佐配補腎、益氣、養血之品，以預培其損。 證 型 治 法 主 方 氣 滯 理氣行滯， 膈下逐瘀湯 血瘀證 化瘀止痛 寒 凝 溫經散寒、 少腹逐瘀湯 血瘀證 活血化瘀 腎 虛 補腎益氣， 仙蓉個合劑或 血瘀證 活血化瘀 補益祛瘀湯 氣 虛 益氣穩陽， 舉元煎合桃紅四物湯 血瘀證 活血化瘀 熱 灼