免疫血液学(一)1.pptVIP

主要内容： 1、红细胞血型系统 2、HLA血型 3、血小板血型系统 4、血清型 5、输血前免疫血液检查 6、新生儿溶血病 ABO血型的问题 问题的发现——正反定型不符 可能性有许多种 ABO亚型，疾病因素，年龄体质和个体差异，冷抗体，自身抗体，输血，其它血型抗体的干扰，蛋白干扰，多凝集等。 通常情况下O型红细胞加AB血浆可以解决问题，但不总是这样。 孟买型和类孟买型常常不能输O型血 Rh血型问题 Rh阴性的患者输什么样的血？输什么样的血成分？ RhD亚型问题（弱D，不完全D，Del） Rh系统抗D、C、c、E、e抗体及其联合 Rh血型错误输血的后果 同种抗体问题 常见红细胞同种抗体有那些？ 如何锁定目标？ 谱细胞，抗原/抗体测定，效价测定 它们的临床意义 是否为温抗体？是否致敏补体？红细胞上有多少抗原？以往表现如何？ 是否能提供配合型的血？是否有权宜方案？（亲属血） 自身抗体问题 自身抗体 冷自身抗体和温自身抗体 如何锁定目标？ 针对红细胞的直抗试验和放散试验，针对血清的间抗试验 病史，输血史 它们的临床意义 是否为温抗体？药物抗体，类抗体，多凝集 是否能提供配合型的血？是否有权宜方案？ 新生儿溶血病诊断及换血 新生儿溶血病的实验室诊断 直抗试验、游离试验、释放试验 ABO溶血病 换血血液的选择 Rh溶血病 换血血液的选择 骨髓移植后输血 红细胞血型的选择 血小板血型的选择 其它特定病患的输血前检查 白血病 消化道疾病 多发性骨髓瘤 冷凝集素病 大量输血输液患者 已经发生溶血性输血反应的患者 区分自身抗体和同种抗体 分离自身和输入的红细胞 正确鉴定血型 正确鉴定抗体 血浆置换 交换输血 1818年英国妇产科医生布伦德尔成功地用输血救活了一名产后大出血的产妇，成为人类历史上成功输血的第一例。 1900年奥地利维也纳大学 Landsteiner Landsteiner（1868－1943）获得1930年诺贝尔奖金 发现了ABO、MN、P、RH等许多血型 ABO血型发现的意义 打开了免疫血液学、免疫遗传学的大门 为临床输血铺平了道路，使它成为一项有效的治疗手段。 抗原决定簇 (表位) 血型抗原是红细胞上的一种特异性的呈立体排列的化学基团。 依生化性质人红细胞抗原决定簇可分为多肽和糖分子两类。 IgG 相对分子量为15万，由2条重链及2条轻链构成，根据重链恒定区氨基酸序列的差异，分为IgG1、IgG2、IgG3、IgG4四种亚类。 IgG是唯一能通过胎盘到达胎儿的免疫球蛋白(1gG2通过胎盘效率最低)，并有结合补体的能力，IgG3结合补体能力最强。其次是IgGl，所以IgG3和IgGl在溶血性输血反应和新生儿溶血病中有重要意义。 IgM 相对分子量为90万，由5个免疫球蛋白单体通过J链连接而组成的五聚结构。 IgM是胎儿免疫系统成熟时最早出现的免疫球蛋白，并具有高度的有效凝集素，使补体活化的效率高，1个IgM分子与红细胞表面的抗原结合，就能引发补体介导的细胞溶解现象。 ABO血型系统抗体若按产生的原因又分为“天然抗体”和“免疫性抗体”。 “天然抗体”主要由自然界中与A、B抗原类似的物质(细菌)免疫刺激产生，以IgM为主。 “免疫性抗体”主要是由母婴血型不合的妊娠、血型不合及有输血史的输血产生，以IgG为主。 “天然抗体”与“免疫性抗体”的特征及区别 人在出生前尚未产生抗体. ABO抗体出生后3-6个月出现，5-6岁时达高峰; 成人随年龄增长而降低。 新生儿血清中抗体常是来自母体的IgG，偶尔也有胎儿自身产生的IgM。由于新生儿血型抗原位点少，抗体效价低，为此检测血型时应十分慎重，可因抗原少或抗体效价低而凝集不明显而误定血型。 抗A、抗B、抗AB抗体存在于所有缺少相应抗原的人血清中，唾液、乳汁、泪液等各种体液及分泌物中也可发现ABO抗体. 一、ABO血型系统 ABH血型抗原不仅存在于红细胞表面，而且还广泛存在于消化道，皮肤上皮细胞，呼吸道及泌尿系统，包括唾液、眼泪、尿液、消化液、胆汁、乳液、羊水、体腔液及卵巢囊肿液中。 ABO血型系统的独特特点 A和B抗原的免疫原性强 血清中规律性存在抗A和/或抗B抗体 分泌型个体的血浆、唾液、组织细胞等处存在A、B、H血型物质 ABO血型系统是根据每个人红细胞上是否存在A和B抗原，可将人分成四种血型 ABO血型的配合性是输血前试验的重要基础 血型抗原能够激活免疫系统 ： 母胎不相容 输血不相容 自身溶血性贫血 ABO血型的主要抗原和抗体 已知血清+受检者红细胞 受检者血清+已知红细胞 （正定型）