脊髓损伤的讲解PPT.pptVIP

脊髓损伤 北京积水潭医院 脊柱外科 袁 宁 M.D. 概述 脊髓损伤导致截瘫已经是医院中常见的疾病，发生率为20－40人/ 百万人/年。 高发生率（美国为3.0-3.5/10万）、 高致残率（全瘫占67%）、 高耗费（美国为5-7万美元/患者/年）、 低死亡率（5%）的特点 我国现有脊髓损伤患者超过200万人，并且以惊人的速度在增长，受伤者以中青年损伤为最多。每年用于治疗脊髓损伤方面的费用达几百亿人民币。 随着现在医学技术的发展，脊髓损伤后患者死亡率降低，大多数患者后半生都将在轮椅上度过，为家庭和社会带来了极大的负担。 急性脊髓损伤的处理流程 院前急救 美国由于改良了脊柱固定技术，使完全性损伤的发生率由75.8％降至22.1％，入院时间平均为伤后6.4h左右 急救处理 (1)建立呼吸通道， (2)脊柱制动， (3)记录运动感觉评分（ASIA)， (4)留置尿管， (5)静脉应用甲基强的松龙（必须伤后8h内开始应用）， (6)脊柱X线检查， (7)常规化验检查（包括血气）， (8)置入胃管， (9)固定其它骨折， (10)进入脊柱外科 脊柱外科的处理 重建脊柱稳定性。由于早期康复的需要，脊柱内固定或外固定（Halo-West等)是必 须的 胸腰椎应当尽早进行手术，颈椎损伤根据病情可1周内进行 对影像学与临床（ASIA标准）均显示为完全性脊髓损伤者，无必须手术减压指征 多节段坚强内固定有利于早期康复的开展 2000脊髓损伤神经学分类 国际标准 （ASIA2000） 四肢瘫（tetraplegia.而不用quadriplegia）指由于椎管内的颈段脊髓神经组织受损而造成颈段运动和感觉的损害和丧失。四肢瘫导致上肢、躯干、下肢及盆腔器官的功能损害，但不包括臂丛损伤或者椎管外的周围神经损伤。 2截瘫（paraplegia）指脊髓胸段、腰段或骶段椎管内脊髓损伤之后，造成运动和感觉功能的损害或丧失。本术语包括马尾和圆锥损伤，但不包括腰骶丛病变或者椎管外周围神经的损伤。 3皮节（dermatome）指每个脊髓节段神经的感觉神经轴突所支配的相应皮肤区域。 4肌节（myotome）指受每个脊髓节段神经的运动神经轴突所支配的相应的一组肌群。 5神经平面、感觉平面和运动平面：神经平面是指在身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段。 6部分保留带：此术语只用于完全性损伤，指在神经平面以下一些皮节和肌节保留部分神经支配。有部分感觉和运动功能的节段范围为部分保留带。 脊髓损伤水平 1-1感觉平面（SL sensory level） 保持正常感觉（痛、温、轻触觉）的最低脊髓节段（左右可以不同）。感觉水平依据对身体两侧的28对感觉关键点（key point）的检查确定。 1-2 感觉评分（sensory score ） 0 缺失 1 障碍（部分感觉障碍，包括感觉过敏） NT无法检查（因患者昏迷等原因） 疼痛检查时，不能区别钝性和锐性刺激者疼痛检查为“0”，触觉可为1-2分。正常感觉总分224分。 1- 3感觉检查选择项目 位置觉、深压觉、深痛觉。 应用缺失障碍正常分级。 建议每一肢体只查一个关节（食指，拇指）。 2-1 运动平面（ML motor level） 保持正常肌力（本节段3级，上节段5级）的最低脊髓节段（左右可以不同）。 运动水平依据对身体两侧各10组关键肌（key muscle）的检查确定。 2-2 运动评分（MS motor score） 依据MMT 0-5 级分级法评分。 NT无法检查（因肢体骨折等原因） 运动评分表 2-3运动检查选择项目 建议测定膈肌（透视）、三角肌、腹肌（Beever征）、腘绳肌、内收肌。 按无、减弱、正常评级。 脊髓损伤程度 1 不完全性脊髓损伤（Incomplete SCI） 如果在神经平面以下包括最低位的骶段（S4-S5）保留部分感觉或运动，则此损伤被定义为不完全性损伤。骶部感觉包括肛门粘膜皮肤交界处和肛门深部的感觉。骶部运动功能检查是通过肛门指检发现肛门外括约肌有无自主收缩。 2 完全性脊髓损伤（Complete SCI） 指最低骶段（S4—S5）感觉和运动功能完全消失。肛门反射的存在不表示是不完全性损伤。 ASIA残损分级（改良Frankel分级） A完全性损害：在骶段S4——S5无任何感觉和运动功能保留。 B不完全性损害：在神经平面以下包括S4-S5存在感觉功能,但无运动功能。 C不完全性损害：在神经平面以下存在运动功能，且平面以下至少一半以上的关键肌肌力小于3级。 D不完全性损害：在神经平面以下存在运动功能，且平面以下至少一半的关键肌肌力大于或等于3级。 E正常：感觉和运动功能正常。 注：当一个患者被分级为C或D级时， 必须是不完全性损害